406在多年临床护理工作中，常会遇到视网膜动脉阻塞患者因就医不及时，而导致视力严重下降，甚至失明的患者，现将该病的病因，防治及护理向大家做如下科普。
视网膜动脉阻塞（RAO）是导致突发、无痛性视力严重下降的眼科急症，被称为“眼卒中”。其治疗窗口期极短，必须立即就医。
主要病因
视网膜动脉阻塞，本质上是向视网膜供血的动脉血流中断，导致视网膜神经细胞缺血、缺氧而坏死，根据阻塞部位分为中央视网膜动脉阻塞（CRAO）和分支视网膜动脉阻塞（BRAO）。病因主要分为四大类。
（一）栓塞（最常见原因，约占70%）
1.颈动脉或心脏来源的栓子：动脉粥样硬化斑块脱落（最常见），心脏瓣膜赘生物血栓等。
2.栓子类型：胆固醇栓子（Hollenhorst斑）、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子。
（二）动脉粥样硬化和血栓形成
视网膜动脉本身因高血压、糖尿病、高脂血症等发生粥样硬化。管腔狭窄，继发局部血栓形成导致完全阻塞。
（三）血管相关异常
1.血管炎：如巨细胞动脉炎、（GCA，多见于老年人，常伴颞部头痛、咀嚼停顿）结节性动脉炎等。
2.血管痉挛：见于偏头痛、雷诺病、子痫等。
（四）血管灌注与眼压异常
1.低灌注：严重休克、严重心律失常、颈动脉严重狭窄导致眼动脉血流压力不足。
2.眼压骤升：老年人、患有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、心律失常（特别是房颤）、颈动脉狭窄、自身免疫性血管炎、青光眼等疾病者。
防治措施
核心原则：争分夺秒，挽救视力。从发病到治疗的时间越短、恢复的可能性就越大。
（一）急救与急性期治疗（黄金时间窗为数小时内）
目标是尽快恢复视网膜血流。
1.立即就医：出现单眼突发无痛性视力丧失，必须立即前往有眼科急诊的医院，途中可尝试自救（见护理要点）。
2.医院急救措施：
（1）眼球按摩：在医生指导下进行，旨在间歇性降低眼压，驱动栓子向远端移动。
（2）前房穿刺：快速降低眼压、改善灌注（慎用）。
（3）血管扩张剂：如吸入亚硝酸异戊酯、舌下含服硝酸甘油等。
（4）降眼压药物：静脉注射甘露醇或口服乙酰唑胺等。
（5）吸氧：吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体，可扩张血管。
（6）针对病因治疗：如怀疑巨细胞动脉炎，需立即大剂量糖皮质激素治疗，并检查血沉和C反应蛋白，请神经内科、心内科会诊，寻找栓子来源。
（二）长期预防与病因管理
视力恢复往往有限，治疗重点是预防另一只眼发病及预防全身性血管事件（如脑卒中、心梗）。
1.控制全身性疾病：严格控制“三高”，规范使用降压、降糖、降脂（尤其是他汀类药物）。
2.抗血小板或抗凝治疗：根据病因，可能需要长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或新型抗凝药物等（需心血管或神经内科医生评估）。
3.处理栓塞来源
（1）颈动脉超声/CTA检查：若颈动脉狭窄>70%，可能需要行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。
（2）心脏检查：超声心电图、动态心电图等，治疗房颤等心律失常。
定期随访：定期复查眼底、视力、眼压，监测全身血管状况。
护理要点
1.急性发作期护理（院前自救与配合）
紧急处理：立即让患者坐下或躺下，指导其用手指交替按压眼球，轻轻压一下，松开一下（每次10-15秒）。此举可通过改变眼压尝试推动栓子。
安抚情绪：保持镇静，避免紧张导致血管痉挛加重。
迅速转运：简单处理后，立即送往医院，告知医生发病时间和已采取的措施。
2.住院期间护理
治疗配合：遵医嘱准时用药，尤其是降压、扩血管药物。
病情观察：监测视力变化、眼压、血压、血糖等。
生活护理：保证充足休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持大便通畅，避免用力排便导致眼压升高。
心理支持：患者因突然视力丧失易产生焦虑、恐惧、抑郁情绪，需给予充分的心理疏导和支持。
3.出院后长期家庭护理与康复
（1）严格用药：切勿自行停药或改药。尤其是抗凝/抗血小板药物，必须遵医嘱。
（2）监测与记录
每日监测并记录血压、血糖（如有糖尿病）。
注意观察对侧眼的视力情况，如有异常立即就医。
（3）安全防护：因视力受损，需防止跌倒、碰撞。家居环境保持整洁、通畅，浴室加装防滑垫和扶手。
（4）健康生活方式
饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多食蔬菜水果。
戒烟限酒：必须戒烟，限制饮酒。
适度运动：在医生指导下进行散步、打太极拳等温和运动。
康复训练：对遗留视力障碍的患者，寻求视觉康复指导，学习使用助视器，适应单眼生活。
定期复查：严格遵守复诊时间，进行眼科及全科相关检查。
总结
视网膜动脉阻塞是眼科急症，预后较差，但积极救治和长期的系统管理至关重要。关键在于“快速识别，立即送医，控制病因，终身预防”。所有措施均应在专业医生指导下进行。
【证书】
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