搭桥更爱“桥”—ACS患者教育之搭桥术后管理篇

急性冠脉综合征（ACS）作为冠心病的急症类型，是冠心病患者死亡的主要诱因，还伴随极高的复发风险，它囊括了不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等病症，发病时症状剧烈、并发症严重，对人体健康危害极大。心肌缺血是ACS的核心问题，不仅易诱发早搏等心律失常，严重时还会导致心跳骤停、晕厥甚至猝死；流调数据显示，ACS总体1年死亡率达3.4%，合并糖尿病等高危因素的患者这一数值更是飙升至13.8%，且22.3%的患者住院期间会出现急性心力衰竭。

面对ACS，临床会根据冠脉病变程度制定个性化治疗方案：轻微病变以药物治疗为主，狭窄较重的病变需做冠状动脉介入术（PCI），而复杂特殊的病变，则需要通过心脏外科搭桥术来解决。心脏搭桥术就是在堵塞的血管道路上架起一座新的桥梁，在冠状动脉狭窄的近端和远端重建血管通道，让血液绕过狭窄部位到达心肌远端，改善心肌缺血、缺氧状态。临床多选用患者自身的大隐静脉、桡动脉、乳内动脉等作为桥血管，将狭窄冠状动脉的远端与主动脉相连。

很多患者会关心搭桥手术的安全性，其实不必过度担忧。目前我国心脏手术已达国际先进水平，手术成功率高达97%—98%，每年有超4万例患者接受该手术，技术成熟度较高。但需要注意的是，搭桥手术只是疏通了病变血管，并未从根本上消除血管内的斑块，出院后的长期自我管理，才是降低心肌缺血复发风险、保障手术效果的关键。

心脏搭桥术后的自我管理是一套系统的健康方案，首先要做好伤口护理。取大隐静脉的患者，休息和坐位时需抬高下肢缓解腿部不适或肿胀；术后伤口周围轻微疼痛属正常现象，若出现严重疼痛、红肿、分泌物渗出，需立即就医。术后三个月内要避免胸骨受牵拉，不做扩胸运动、不抱小孩、不提重物。

药物治疗是术后管理中不可替代的核心环节，患者需严格按医嘱服药，切勿擅自停药。抗血小板药是预防血栓形成的关键，能降低桥血管堵塞风险，术后至少服用12个月，指南推荐在阿司匹林基础上，加服替格瑞洛等新一代P2Y12受体拮抗剂，疗效持久、安全性高，能显著提升桥血管通畅性；β受体阻滞剂可保护心脏、预防冠心病复发，心功能正常的患者建议长期服用；他汀类降脂药能降低血脂、稳定斑块，所有冠心病患者均需长期服用，达标后也不可盲目停药或减药。此外，合并高血压、糖尿病的患者，还需规律服用降压药、降糖药，控制基础疾病。

合理的运动与饮食，是术后康复的重要支撑。术后应尽早下床活动，以散步为主要锻炼方式，遵循循序渐进的原则：第一周每天两次、每次五分钟，第二周每天两次、每次十分钟，第三周每天两次、每次二十分钟，第四周适当增加至每天一公里，首次运动需检测脉搏，严格按运动处方进行，若运动中出现胸痛、气短等症状，需立即停止并联系医生。饮食上要遵循“五层膳食结构”，多吃蔬菜水果，增加高蛋白、不饱和脂肪酸和维生素的摄入，避免高糖、高脂肪饮食，控制油脂每天25-30g、盐6g，从饮食上预防高血脂，降低血管再堵塞风险。

同时，患者要保持良好的生活习惯和稳定的情绪。需完全戒烟、忌烈酒，规律作息保证充足睡眠，注意保暖防寒，避免屏气、过度用力便秘，远离活动过量、情绪激动、过饱等心绞痛诱发因素。术后4-6周恢复期要保证每天8-10小时睡眠，放慢生活和工作节奏，培养听音乐、下棋等兴趣爱好缓解紧张情绪，遇事冷静、避免情绪大幅波动。

定期随诊是术后监测康复情况的重要手段，患者需严格按医嘱复查：出院后1年内随诊4次，分别在1个月、3个月、6个月、12个月，1年后每年随诊1次。复查项目包括超声心动图、心电图、胸片，以及肝肾功能、血常规、血脂等化验，做到早干预、早治疗。

心脏搭桥术后的康复，是一场需要长期坚持的“持久战”。坚持服药、科学运动、健康饮食、规律作息、稳定情绪、定期随诊，每一个环节都缺一不可。只有做好全方位的自我管理，才能最大程度保障手术效果，降低心血管不良事件的发生风险，守护心脑血管健康，拥抱高质量的生活。