脑血管： 血管斑块会消失吗？

“体检发现脑血管有斑块，能消掉吗？”这是很多人拿到体检报告后的疑问。脑血管斑块就像血管里的“锈迹”，是动脉粥样硬化的典型表现，而动脉粥样硬化被称为“沉默的杀手”，悄悄侵蚀着血管健康。关于斑块是否会消失，答案远比“能”或“不能”更复杂。

一、先搞懂：脑血管斑块是怎么形成的

脑血管斑块是一个长期“沉积”的过程。正常血管内壁平滑而富有弹性，在高血压、高血脂和吸烟的多次刺激下，血管内皮可发生细微的损害。血液中的“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）趁机钻进血管壁，被免疫细胞吞噬后形成“泡沫细胞”，不断堆积就成了脂质核心，时间一长，脂质核心外就裹着一层纤维组织构成了我们常说的“斑块”。前期斑块质地较松软，称“不稳定的斑块”，形似皮薄馅多的饺子，易碎；晚期纤维组织钙化、斑块硬化并趋于稳定，逐渐排挤血管空间而造成血管狭窄。这一改变在脑血管上特别危险，斑块一破裂就可诱发血栓，并可阻塞血管造成脑梗。

二、斑块是否会“消失”？有两种情况

1.早期斑块：可能会变小，甚至逆转。

对于形成时间较短且主要为脂质沉积的早期斑块，在严格干预下可以收缩。研究发现，当血液中LDL-C水平显著降低（如降至1.8mmol/L以下），血管壁的脂质沉积会减少，部分脂质可被逆向转运出斑块，同时纤维组织的修复能力提高，斑块体积可逐渐减小，即使影像学检查“消失”也是如此，这一逆转需具备两方面的条件：一是介入适时，斑块尚未钙化就已启动；二是要采取措施，比如坚持使用他汀类药物以降低LDL-C，严格戒烟限酒和控制血压血糖。在临床实践中，经过1-2年的标准化管理后，部分患者的原有斑块在超声或CT扫描中显著缩小，血管的狭窄程度也有所降低。[1]

2.后期钙化斑块：很难彻底消失。

对已有多年、已经钙化的斑块，因纤维组织硬化和钙盐沉积坚实而基本不能完全消失。这种斑块比较像是血管壁的“瘢痕”，虽然不容易断裂，但仍会继续造成血管管腔变窄，从而影响脑部供血。这时处理的着眼点不在于“消斑块”，而在于阻止斑块继续扩大，使其趋于稳定以免破裂，并在此基础上阻止新斑块的产生。

三、不要为“消失”而烦恼，更应该把这三件事情办好

1.控制好“斑块推手”，使斑块不生长。

高血压是血管内皮受损的“元凶”，需要通过低盐饮食和规律用药等措施，使血压保持在140/90mmHg左右；高血脂特别是LDL-C增高是斑块形成的“原料”，除少食动物内脏和油炸食品外，高危人群还需要在医师指导下服用他汀类药物；吸烟可加速血管老化。戒烟可明显减慢斑块的发展速度。[2]

2.使斑块“变稳定”比“消失”更为重要。

不稳定斑块破裂风险要比稳定斑块高得多。服用他汀类药物既可降血脂又可增加斑块纤维帽厚度及韧性，使“皮很薄，馅儿很大”的斑块变为“皮很厚，馅儿很小”；抗血小板药物（如阿司匹林）可减少血栓形成风险，即使斑块轻微破裂，也能降低脑梗概率。

3.定期进行监测以了解斑块的“动向”。

已出现斑块者需行脑血管定期检查：颈动脉超声1次/年，以观察斑块的大小、形态；如有头昏和肢体麻木，则需要进行脑血管CTA或MRA以评价血管狭窄的程度。监测的核心目标并不是等待斑块完全消失，而是要及时捕捉到潜在的危险迹象，例如斑块的突然扩大或血管狭窄超出50%，从而需要调整治疗策略。

脑血管斑块更是人体代谢状态的一面“镜子”，折射出人们长期以来的生活习惯和健康管理水平。与其纠结“能否消失”，不如从现在开始控制危险因素——早期斑块有逆转机会，晚期斑块能稳定控制，这才是应对斑块的理性态度。毕竟保护脑血管，其核心并不在于消除斑块，而在于使血管处于畅通状态，给大脑源源不断的“能量供给”。

参考文献

[1]韩立波.出血性脑梗死治疗的临床分析[J].中国医药指南，2012，10(15):557-558.

[2]马福生.MRI在检测脑梗死患者颈动脉狭窄中的价值分析[J].黔南民族医专学报，2020，33(02):88-90.