肺结核患者大咯血时“保命”处理原则

对于肺结核患者来说，咯血是比较常见的临床症状，若出现大咯血时处理不当，就可能危及生命。大咯血的首要致死原因往往并非失血过多，而是血块堵塞气道引起的窒息。掌握科学的紧急处理方法，既能为患者争取宝贵的就医时间，也可能避免悲剧发生。

如何判断是否发生了大咯血？——如果咯血时血喷涌而出，或者痰中带血变成整口整口鲜血，一次性咯血大于100毫升（约大半杯普通纸杯)或断断续续的咯血，24小时咯血量大于500毫升(大概一瓶矿泉水）。需要特别提醒的是：部分患者咯血前会有胸闷、咽喉发痒、咳嗽加剧等预警信号。当患者出现大咯血甚至出现呼吸困难、面色苍白时须立刻启动急救措施—“四要四不要原则”。

一、“四要原则”：

1.要：调整体位—患侧卧位+头低脚高位，防止血液堵气道

让患者立即侧躺到床上，如果知道是哪侧肺部出血，身体应向出血侧卧，腰部或脚部用枕头垫高约15-30度使头部偏低。若不确定哪侧出血，就右侧卧位。

2.要：保持呼吸道通畅—鼓励轻咳，将气道内的积血咳出

（1）患者轻缓的咳嗽，把喉咙里的血块轻轻咳出来，不要用力猛咳，也不要憋着不咳。

（2）如果患者已经出现呼吸费劲、喉咙发出“呼噜呼噜”的响声，说明气道可能有小血块堵塞，此时让患者保持头低脚高位，家属用手掌呈“空心掌”，轻轻拍打患者的背部（从下往上、从外向内），帮助咳出血块。

（3）若患者出现意识模糊、无法自主咳嗽，立即用手指（裹上干净纱布或毛巾）轻轻抠出患者口腔内的血块，动作一定要轻柔，避免损伤患者口腔黏膜。

3.要：临时止血—冷敷+少说话，减少出血诱因

（1）找一个冰袋（或冰棍或用塑料袋装冰块，裹上毛巾），敷在患者的出血侧胸部，冷敷能让肺部血管收缩减少出血量。

（2）让患者少说话、别紧张，情绪激动或频繁说话会使心率加快、血压升高，进一步加重血管破裂。

4.要：立即拨打120 —医疗干预救治

大咯血停止后，肺部仍可能有残留血块，且血管破裂处未愈合，随时可能再次出血。在出现大咯血时，让家人或邻居立即拨打120，电话里务必说清3件事：①患者是肺结核患者，现在正在大咯血，②详细地址（精确到门牌号），③患者现在的状态，是否有意识、是否能呼吸，出血量等。在等待急救的同时，整理好患者的就医资料：病历本，最近一次的CT报告、检验结果等，患者正在服用的所有药物。

二、“四不要原则”：

1.不要：禁止仰卧、坐直或站起来  

仰卧会使血液积聚在喉部，极易堵塞气道，坐直或站立时无法有效防止血液流向健侧肺，只有侧卧头低脚高位才是安全体位。   

2.不要：禁止用力或强忍咳嗽、咽下血

    用力咳嗽会加重肺部血管损伤，让出血量增多。强忍咳嗽会导致血液积聚在气道内，造成窒息风险。咽下血会刺激胃肠道，引起恶心呕吐和黑便，还会影响医生对真实出血量的判断。 

3.不要：禁止盲目用药或喝水

禁止使用强效止咳药（如可待因），会抑制咳嗽反射；禁止使用镇静安眠药，会抑制呼吸中枢。家庭中常见的云南白药等止血药，对肺结核大咯血几乎无效，且口服药物需要经过胃肠道吸收，起效慢，还可能引发呕吐，喝水会增加患者呛咳风险，一旦药或水和血混合进入气道，窒息概率会大幅上升。

4.不要：禁止围观患者

患者大咯血时，不要围观患者，留1-2名家属或知情者在旁协助即可，确保患者周围空气流通以及有足够操作空间。

三、预防比急救更重要：做好这3点，减少大咯血风险

1.按时吃药，不擅自停药。

2.养成良好的生活习惯：戒烟酒；避免剧烈运动、重体力劳动；预防便秘；注意保暖。

3.定期复查：出现咳嗽加重、胸闷、痰中带血等，要立即就医。

大咯血虽然凶险，但只要掌握“四要四不要原则”，大部分患者都能转危为安。记住：关键时刻不慌乱，正确操作能救命，规律治疗是根本。