有机磷农药中毒症状、治疗和预后

有机磷农药在我国的使用量十分大，使用范围也较广，在农业生产过程中普遍会使用到此类农药。如果使用不当或者误服甚至主动服用都会造成有机磷农药中毒。

有机磷毒物可分为四类。剧毒类：如甲拌磷、内吸磷、对硫磷等；高毒类：如甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等；中等毒类：如乐果、乙硫磷、敌百虫、二嗪农、毒死蜱等；低毒类：如马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷等。

有机磷农药中毒的致病机制主要是有机磷农药对神经系统胆碱酯酶的活性产生了抑制，使得中毒者体内堆积了大量的乙酰胆碱，进而导致了胆碱能神经功能紊乱。

有机磷农药中毒后的典型症状包括：呼出气大蒜味、瞳孔缩小（针尖样瞳孔）、大汗、流涎、气道分泌物增多、肌纤维颤动及意识障碍等。主要症状包括三类。毒蕈碱样症状：表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻、大小便失禁；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎；气道分泌物增多，表现为咳嗽、气促、呼吸困难等，严重者发生肺水肿。烟碱样症状：出现肌纤维颤动、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪、呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止，并且出现血压增高和心律失常。中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，有的发生呼吸、循环衰竭而死亡。

有机磷农药中毒的治疗和急救治疗原则：争分夺秒，清除毒物，特效解毒，对症支持。

立即终止接触，清除毒物。皮肤接触：立即脱去污染衣物，用肥皂水（敌百虫中毒禁用肥皂水，因其遇碱生成毒性更大的敌敌畏）或大量清水彻底冲洗皮肤、毛发、指甲缝至少15分钟。注意保暖。眼睛污染：用生理盐水或清水持续冲洗至少15分钟。口服中毒：立即催吐（仅适用于清醒合作且无禁忌症者），尽快彻底洗胃。在中毒4-6小时后均应洗胃，口服有机磷中毒程度重的患者，即使中毒时间较长（如超过6小时甚至24小时），因为毒物可能残留于胃黏膜皱襞，也应洗胃。通常用清水、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用碱性溶液）。洗胃要彻底，直至洗出液清亮无味。洗胃后可注入活性炭吸附残留毒物（但效果不如其他毒物好）。洗胃后注入硫酸镁或硫酸钠导泻（昏迷者慎用硫酸镁）。

使用解毒药物包括胆碱酯酶复能剂，如碘解磷定、氯解磷定能改善肌肉颤动等烟碱类症状，使用过程要注意有无眩晕、视物模糊等副作用；还有抗胆碱药，如阿托品、山莨菪碱等，要注意有无神志改变、尿潴留等副作用。另外是一种长效抗胆碱药——盐酸戊乙奎醚（长托宁），长托宁可以很好地对抗有机磷毒物引起的惊厥、中枢呼吸衰竭和其他外周中毒症状，有很高的临床应用价值，具有副作用小、治疗效果好等特点，目前临床应用较广。

对症治疗清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。给予吸氧，必要时应用机械通气。如果患者出现心脏骤停的情况时还需要立即采取心肺复苏术进行救治，同时进行补液以使机体内水电解质平衡。此外，还可配合使用脱水剂来降低脑水肿的发生风险。

重症有机磷农药中毒患者可在解毒剂及综合治疗的同时尽早给予血液净化治疗。血液净化方式首选血液灌流，应在中毒后24小时内进行。一般2~3次即可，具体需根据患者病情及毒物浓度监测结果来决定。

预后多数轻症患者在积极治疗5～7天后痊愈或症状明显好转，一般无明显后遗症。中毒症状严重的患者可能需要10～14天或更长时间。个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。如果未经及时干预治疗，毒物在体内逐渐积累，可能出现器官衰竭甚至死亡。部分未及时治疗，累及呼吸肌、循环系统而导致呼吸循环衰竭而死亡。

有机磷农药中毒是急危重症，病死率较高。早期识别典型症状（流涎、大汗、瞳孔缩小、肌颤、呼吸困难等）立即终止接触并彻底清除毒物，争分夺秒地使用足量特效解毒剂（阿托品+胆碱酯酶复活剂）以及强有力的呼吸循环支持和对症治疗，是提高抢救成功率、改善预后的关键。即使成功救治，也需警惕中间综合征和迟发性神经病的发生。预防农药中毒（加强保管、安全操作、做好防护）至关重要。一旦怀疑中毒，务必立即拨打急救电话或尽快送往医院。