头晕就是眩晕症吗

在神经内科门诊，每天都会听到一句话：“医生，我头晕”。当再详细询问“怎么个晕法”时，答案五花八门，有人说“感觉房子在转”，有人说“脑袋昏沉沉的”，有人说“头重脚轻，像踩在棉花上”。然后很多人会疑惑地问“医生，我这是不是得了眩晕症？”今天我们用一篇文章讲清楚头晕到底是不是眩晕症。

头晕和眩晕的区别

在医学上，“头晕”这个词有广义和狭义之分。广义上的头晕是一个总称，包括头昏、眩晕、平衡不稳、晕厥前状态四种类型，其中头昏是指阵发或持续性的大脑不清醒感、头昏头沉、头胀，眩晕是患者主观对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉，主要表现为旋转（视物旋转或自身旋转）、水平（摇摆不稳）、垂直（波浪起伏、跌落感），患者通常感觉自己或者周围环境在旋转，严重者可有恶心、呕吐、多汗等自主神经症状，甚至不敢睁眼。狭义的头晕特指非旋转性的头昏、昏沉感，没有“环境在动”的错觉。也就是说：眩晕是广义头晕的一种，而狭义的“头晕”是另一种。在日常交流中，大家常用“头晕”来泛指所有不舒服；但在看病时，医生最关心的是：你到底是“转”还是“不转”？因为眩晕和狭义的“头晕”，病因完全不同。详细询问病史能区分90%的眩晕和非眩晕的头晕，也能帮助区分70%-~80%的头晕病因。

什么是眩晕症

很多患者走进诊室，第一句话就是“医生，我得了眩晕症”。但作为神经内科医生，我们需要先澄清一个概念：“眩晕症”并不是一个独立的疾病诊断，它其实是个症状诊断，也可以是指一类以眩晕为核心表现的疾病的总称，更准确的说法是“眩晕综合征”——指引起眩晕的一类疾病。而“眩晕”本身，也不是一个诊断，它只是一种感觉的描述。所有的眩晕症状发作均可以称为眩晕症。但眩晕症的说法无法说明是何种原因导致的眩晕。所以一方面我们需要详细了解病史、发病形式等情况来区分是眩晕还是非眩晕的头晕，更重要的是要搞清楚眩晕症状背后具体是哪种疾病。

为什么要分清头晕和眩晕

因为看病的方向不同。眩晕的患者，首先需要到神经内科门诊就诊，重点行颅脑磁共振检查和前庭功能检查，搞清楚是中枢性还是周围眩晕。尤其是需要排查有无脑卒中，因为脑卒中危险性和危害性更大。而非眩晕性头晕患者，除了神经内科和耳鼻咽喉疾病，也需要考虑有无心内科（如低血压、高血压）、血液内科（如贫血）、心理科（如焦虑抑郁）或者内分泌科（如低血糖）等疾病。举个例子，一个真正“天旋地转”的耳石症患者，如果被当成“普通头晕”去量血压、吃改善循环药物，几乎不会好转。而一个因体位性低血压站起来眼前发黑的人，如果被当成“耳石症”去做复位，也是南辕北辙。下面我们了解一下常见导致眩晕的原因。

常见的眩晕原因

眩晕分为周围性眩晕和中枢性眩晕，常见的导致眩晕的疾病有以下几种——

1.良性阵发性位置性眩晕：也称为耳石症。年轻人、老年人均可出现。眩晕特点是呈发作性，可反复发作，发作与体位改变有关，多在转头或起躺时出现，眩晕感呈中重度，持续时间短暂，每次持续数秒钟至1分钟，查体常能见到眼震，无听力减退、视物重影等症状。可通过变位试验协助诊断。如果变位试验阳性，考虑诊断该病，可通过耳石复位法来帮助恢复。

2.前庭神经元炎：一般起病比较急，病前有病毒感染（比如感冒）的病史，眩晕可伴行走不稳，自主神经症状剧烈（比如恶心、呕吐、心悸、出汗等），可持续数天，之后仍有数天不稳感。可行前庭功能检查及血常规等化验检查协助诊断。前庭功能检查可见到病耳前庭反应减弱(冷热试验)。治疗上需应用激素，呕吐停止后停止前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练。

3.脑梗死：多见于小脑或脑干梗死，可以表现为单一的眩晕症状，也常见合并肢体麻木、行走不稳、肢体无力、恶心呕吐、视物重影等其他神经系统临床表现，查体可见眼球活动障碍、肢体无力、感觉异常、步态或肢体共济失调、吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶等体征。颅脑核磁共振平扫（MRI）能发现急性脑梗死病灶。

4.后循环的短暂性脑缺血发作：大家俗称椎基动脉供血不足。多见于中老年人，主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生引起的比较少见。眩晕可反复发作，每次发作症状类似，通常持续数分钟—数小时。颅脑核磁共振平扫（MRI）无新发脑梗死病灶，颅脑MRA检查能发现脑动脉硬化、椎动脉或基底动脉狭窄。

这种“晕”可能是危险信号

虽然多数眩晕是良性的，但有以下情况一定要高度警惕脑血管病。

首次发作的剧烈眩晕，尤其是老年人+高血压/糖尿病/房颤病史；

眩晕伴有复视、口齿不清、肢体麻木无力、行走偏向一侧；

眩晕伴有意识改变或新发剧烈头痛；

指鼻不准、走路像醉汉。

出现以上任一情况，请立即就医或拨打120。

综上所述，“头晕”不等于“眩晕症”。眩晕是广义头晕的一种，而狭义的“头晕”是另一种。当身边的亲朋好友出现眩晕的症状，不能仅仅考虑是眩晕症就给予止晕治疗，需要尽早到医院就诊搞清楚引起眩晕这个症状的疾病是什么，及时给予正确的处理。