手术麻醉前 降压药和降糖药该不该停

面对手术，任何人都不免紧张。如果有高血压、糖尿病，焦虑更甚：药吃多了怕影响麻醉，停了又怕血压血糖“造反”。别担心，这些都是有医疗规范可循的，今天咱们就用最通俗的话，把这件关乎生死的大事说明白了。核心原则只有一句话：大部分降压药继续吃，大多数降糖药都得停，一切听麻醉医生的！ 

一、为什么麻醉医生对你吃的这些药“特别计较”？

手术对身体来说就是一场巨大的应激反应，麻醉药进场后，会接管你的神经系统，这就会导致身体对血压、血糖的自我调节能力变差。你平时吃的那些药，会和麻醉药产生一些奇妙（也可能很危险）的化学反应：

降压药：有些降压药遇到麻醉药，会产生“1+1>2”的降压效果，出现难挽救的低血压；有些药，你以为停了干净，结果身体产生“戒断反应”，血压在术中报复性飙升，甚至诱发心梗。

降糖药：术前要禁食，如果还照常吃降糖药，术中极易发生低血糖，在麻醉状态下很难被发现。这种“悄悄降临”的低血糖对大脑的伤害，可能比手术本身还大。

二、降压药：谁是“战友”，谁是“叛徒”？

绝大多数降压药要一直吃到手术当天早上，配一小口水吞服即可。

1.绝对不能停的“老铁”。“地平”类（如氨氯地平、硝苯地平）：继续吃。它是“稳健派”，跟麻醉药相处算和平，手术当天可以照常吃。“洛尔”类（如美托洛尔、比索洛尔）：必须吃。擅自停药，心脏会像受惊的野马一样狂跳，术中心绞痛、心肌梗死风险翻倍。

2.建议术前暂时“离场”的药。“普利/沙坦”类（如依那普利、缬沙坦）：这类药在手术应激状态下表现不太稳定，容易跟麻醉药“里应外合”，引起顽固性低血压。通常建议术前24小时停用。利尿药（如氢氯噻嗪、速尿）：这类药是促进尿液排泄的。术前空腹，再利尿，可能导致身体里的电解质（比如钾）乱套，增加手术风险。通常手术前一天或当天停用。

3.特别注意“利血平”：这是一种老药，药效极长，麻醉时会导致血压心率跌入谷底，而且一般的升压药对它还不管用，必须提前1～2周停掉或换药。如果平时在吃，一定要尽早告诉医生。

三、降糖药/胰岛素：防低血糖就是防命！

降糖药的管理逻辑完全不同：因为手术前不能吃饭，药量必须跟着减。

1.口服药：手术当天基本“全线撤退”。二甲双胍：糖友心中的“神药”。有肾功能不全或使用造影剂的，会增加乳酸酸中毒风险，需停药24～48小时。除此之外，停或者不停，听医生的。“格列”类（如格列美脲、瑞格列奈）：这是强力促胰岛素分泌药物禁食状态下吃，就是自寻短见。手术当天早上必须停！“列净”类（如达格列净）：比较特殊。手术应激时可能诱发一种血糖看起来很正常，但其实已经酸中毒的情况。所以，通常术前3天就要停掉。“列汀”类： 比较温和，手术当天早上停用就行。

2.胰岛素：减量而不全停。长效胰岛素（基础量）：这个是保命的，不能全停，否则基础血糖会飙升。但为了安全，通常只打平时剂量的50%～80%。短效/速效/预混胰岛素：这些是管餐后血糖的，既然没吃饭，当天早上一律停用！用胰岛素泵的：必须提前告知麻醉医生，医生会建议术中转为静脉输液控制血糖，这样更精准。

术前用药管理非常精细，核心原则是：不私自停药，不私自调药！ 降压药大多要坚持，降糖药大多要暂停。手术中，麻醉医生会通过输液和监测，实时帮你把血压血糖控制在安全范围。在术前和医生交流时，请务必如实告知你在吃什么药。你的每一份坦诚，都是为自己的生命安全加了一把“保险锁”。手术是医生的战场，但保持体征平稳是医患共同的功课。