B超、彩超、超声造影有什么区别？一次讲清怎么选

在体检以及临床检查中，超声检查几乎每个人都会遇到。很多人拿到检查单之后就一片迷糊，B超、彩超、超声造影分别是什么意思呢？价格差异为什么如此明显？医生为什么有时候会坚持做造影？其实这三种检查并不是“升级换代”的关系，而各司其职地完成着不同的诊断任务。弄清楚它们的工作原理以及适用场合，在选择检查方法时就不会走弯路了。

B超：结构观察的基础工具，回答“有没有、长什么样”

B超的全称就是二维灰阶超声，是最早，也是最基本的超声检查方式。它依靠超声波在人体组织内传播、反射的不同来形成黑白灰阶图像，主要用来观察器官的形态结构。医生用B超检查器官的大小是否正常、轮廓是否规则、内部回声是否均匀来发现囊肿、结石、实性肿块、积液等结构异常。B超的优点是安全、无辐射、操作简单、价格便宜，适合大部分的初筛和常规检查。腹部肝胆胰脾、泌尿系统、妇科、产科、甲状腺、乳腺等处的疾病，B超是首选。很多疾病在形态上已经被发现，胆结石、肾积水、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。它的缺点也很明显。B超只能显示其“是什么样”的问题，不能确定是否“活着”“好还是坏”。当病变形态相似、性质难以判断时，单凭灰阶图像很难作出准确的结论，例如良恶性肿瘤的区分、炎症与肿瘤的鉴别等，这时候就需要做相应的检查。

彩超：在结构之上看血流，关注“动不动、供血如何”

彩超是在B超的基础上加上多普勒血流成像技术，可以显示血流的方向、速度及分布。画面里经常出现的红色、蓝色并不是血液的颜色，而是血流相对于探头的方向及速度信息。彩超的主要作用就是对血管以及病灶的血供状况进行评价。很多疾病的本质变化都表现在血流上。肿瘤一般都会出现大量的新生血管，炎症区的血流会增多，血管狭窄或者闭塞就会引起血流速度的变化。彩超对于心脏瓣膜病、动脉硬化、下肢静脉血栓、甲状腺结节、乳腺肿块等疾病的诊断效果比普通B超好得多。需要指出的是，彩超不是“看得更清楚”的B超，而是一种“信息更多的”B超。它对于操作者的依赖性比较大，对深部器官、小血管的显示能力比较弱。当病变的血供差异不大时，彩超所给予的诊断增量也会受到影响。

超声造影：在微血管层面看性质，解决“到底是什么”

超声造影是在常规的超声检查基础上，经过静脉将超声造影剂注入体内，使微小血管内血流信号明显增强，进而可以对病灶进行动态的观察来了解其血液灌注的情况。造影剂不进入组织间隙，只停留在血管内，这样超声造影对于判断病灶的血供特点有很高的针对性。许多良恶性病变在微循环层面的表征差别很大。恶性肿瘤会有很快的增强、很快的消退的灌注表现，而良性肿瘤表现为血流慢、消退慢。肝脏肿瘤、肾脏占位、甲状腺结节、乳腺肿块等很多领域，超声造影已经成了重要的定性方法。超声造影没有电离辐射，对肾功能影响小，可以实现实时动态观察，重复性好。它不是体检项目，是解决“性质不清”的问题的手段，在B超或者彩超发现异常之后才考虑使用。

三种检查怎么选？核心取决于诊断目的

选择什么样的超声检查，不是看“价格高不高”，而是要看“能不能解决问题”。体检、症状初步筛查、随访观察，B超已经够了；涉及血管功能、血流状态、器官供血评价，彩超更具有优势；当病灶性质存在疑问、需要进一步确定良恶性或者决定治疗方案时，超声造影就真正发挥了作用。

关于安全性、价格和误区的几点实话

从安全角度讲，三种检查都属于超声的范畴，没有电离辐射，适合于孕妇和需要反复检查的人群。超声造影所用的造影剂过敏的概率较小，但在医生的指导下才可以使用。

价格上B超最便宜、彩超次之、超声造影费最高，主要是因为造影剂成本和技术要求所致。误区就是把彩超当成“高级体检”，或者是没有明确指征时就主动要求做造影检查，这样不但会加重患者的经济负担，并且不能得到额外的诊断价值。