糖尿病酮症酸中毒早识别，避开昏迷风险

对糖尿病患者而言，高血糖本身并不可怕，可怕的是忽视其急危致命并发症——糖尿病酮症酸中毒（DKA）。作为最常见的糖尿病急症，它发病急、进展快，数小时内即可让患者陷入意识障碍甚至昏迷，抢救不及时将因严重脱水、电解质紊乱、休克危及生命。许多患者虽按时服药、监测血糖，却对DKA早期信号缺乏认知，等到出现恶心呕吐、意识模糊再送医，往往错过最佳干预时机。本文旨在教患者及家属认清DKA预警信号、掌握正确应对方式，远离致命风险。

什么是糖尿病酮症酸中毒，为何会致命？

通俗来讲，DKA是胰岛素绝对/相对不足，叠加升糖激素异常升高，导致身体代谢严重紊乱的紧急状态。胰岛素是身体分解葡萄糖供能的“关键钥匙”，当它严重缺乏时，身体无法利用葡萄糖，只能被迫分解脂肪供能，过程中会产生大量酸性物质酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）。

正常情况下身体可少量代谢酮体，一旦酮体过量堆积，会导致血液变酸引发酸中毒；同时高血糖和酮体引发高渗性利尿，造成大量水分和电解质流失，脱水程度可达体重的10%以上。随病情进展，身体会从口渴、乏力逐步发展为恶心呕吐、呼吸困难，最终出现意识昏迷，若未及时救治，将因脱水、电解质紊乱、多器官损伤死亡。

高发人群需重点警惕：1型糖尿病患者（有自发DKA倾向）、血糖长期控制不佳的2型糖尿病患者；处于感染、发烧、手术创伤、妊娠分娩等应激状态者；擅自停用降糖药/胰岛素、暴饮暴食、酗酒、使用糖皮质激素/噻嗪类利尿剂等影响糖代谢药物的患者。此外，近5年研究发现，使用SGLT-2抑制剂（列净类）的糖尿病患者，DKA发生风险较未使用者高5~17倍，需格外注意。

6个核心信号，出现1个就警惕，2个以上立即就医

结合2020-2025年国际诊疗共识，DKA诊断的血糖阈值已从13.9mmol/L下调至11.1mmol/L，且约10%患者会出现“正常血糖性DKA”（血糖＜11.1mmol/L但酮症+酸中毒），这意味着早期信号识别更关键，以下6个信号出现1个需立即警惕，2个及以上必须马上就医：

1.极度口渴、多饮多尿，远超平时：最早期典型信号，血糖急剧升高引发高渗性利尿，尿量激增导致严重脱水，即便大量饮水也无法缓解，甚至“喝了就尿”。日常每日饮水2000ml者，若突然增至3000ml以上仍口渴，务必警惕。

2.浑身乏力、嗜睡没精神：胰岛素缺乏导致能量供应不足，出现浑身乏力、四肢酸软，连走路穿衣都费力；酮体堆积直接影响大脑功能，表现为嗜睡昏沉，即便睡够8小时仍无精神，甚至坐着即可入睡。

3.食欲骤降、恶心呕吐：酮体刺激胃肠道黏膜，先出现食欲突然下降，即便平时爱吃的食物也毫无胃口；病情进展后会出现反酸、恶心，严重时频繁呕吐且呕吐物带酸臭味，此时酸中毒已加重，需立即干预。

4.呼吸异常，呼气有烂苹果味：DKA最具特征性的信号，酮体中的丙酮会通过呼吸排出，导致呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气带有明显的烂苹果味，家属发现此症状需立刻警惕，这是酮症酸中毒的明确标志。

5.头晕头痛、烦躁不安：脱水导致血容量不足、血压下降，引发头晕头痛；酸性物质堆积损伤神经系统，出现烦躁易怒、焦虑，甚至胡言乱语，这是大脑功能受损的表现，距离昏迷已不远。

6.皮肤干燥、尿量减少、脉搏加快：脱水加重后的休克前期信号，表现为皮肤干燥、弹性差，捏起松开后无法快速恢复；尿量显著减少、尿液颜色深黄如浓茶；脉搏又快又弱、按压不明显，出现此症状必须立即送医抢救。

出现信号别慌乱，做好这3步

第一步：立即停止活动，拨打120或前往最近医院

这是最关键的一步，无论症状轻重，切勿拖延、自行调药或大量喝水缓解。拨打120时，清晰告知急救人员：患者为糖尿病患者、疑似DKA、具体出现的症状，同时准确说明地址和联系方式；若距离医院较近，需有家属/陪同人员护送前往急诊科，严禁患者独自前往，防止途中发生昏迷、休克。

第二步：就医前做好基础护理，规避二次风险

等待急救或就医途中，做好基础护理能有效防止病情加重：让患者平躺、头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道引发窒息；意识清醒且能吞咽者，可少量多次喝温水（每次50—100 mL）缓解脱水，严禁大量饮水或喝糖水、饮料；解开患者衣领、腰带，保持呼吸通畅；全程密切观察患者意识、呼吸和脉搏，若出现意识模糊、呼吸微弱，及时告知医护人员。

第三步：就医后全力配合医生，精准救治

DKA的核心救治原则为补液、小剂量胰岛素降糖、纠正电解质紊乱、消除诱因，医生会根据患者脱水程度、血糖/酮体水平、肝肾功能制定个性化方案，家属需做到：主动告知医生患者发病时间、具体症状、日常用药情况（尤其是胰岛素/降糖药使用、是否用列净类药物）及近期应激因素（如感染、熬夜、酗酒等），不隐瞒任何细节；严格听从医生安排，不干扰治疗方案调整，避免因主观判断延误救治。

近5年诊疗指南明确，DKA补液需遵循先快后慢、先盐后糖：初始用0.9%生理盐水，1小时内以15~20ml/kg速度输注，血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖液并按比例加胰岛素；胰岛素首选小剂量短效胰岛素持续静脉滴注（每小时0.1U/kg），确保血糖每小时平稳下降2.8~4.2mmol/L，家属无需过度担心用药剂量，医生会全程监测血糖、酮体、电解质，及时调整方案。

结语

糖尿病酮症酸中毒虽凶险，但结合近5年临床研究与诊疗进展，它是可防、可治、可早期干预的糖尿病急症。其致命之处并非疾病本身，而是患者及家属的忽视、拖延，以及对早期信号的认知不足。

记住这三个核心原则：早识别——牢记6个核心预警信号，即便血糖未显著升高，也不可掉以轻心；不拖延——出现信号立即就医，不侥幸等待症状自行缓解；强预防——规律用药、避免应激、加强血糖、酮体监测，使用列净类药物时避免过度节食。做好这三点，就能有效规避DKA的致命风险，守护糖尿病患者的生命健康。