治疗慢阻肺须规范使用吸入制剂

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是以持续呼吸道症状和不可逆气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，主要症状为咳嗽、咳痰、呼吸困难。随着气温逐渐降低，在寒冷刺激、气候干燥、呼吸道感染等多重因素的影响下，部分患者可能出现病情急性加重。吸入制剂是慢阻肺治疗的基础药物。慢阻肺患者一般年纪较大，其用药依从性较差，对吸入制剂的规范使用方法掌握不到位，对药物治疗效果产生不利影响，进而导致病症得不到有效控制，增加慢阻肺急性发作风险。

慢阻肺患者为何要规范使用吸入制剂

1.慢阻肺常用吸入制剂及其作用机理

慢阻肺常用吸入制剂主要为支气管扩张剂和吸入糖皮质激素。其中支气管扩张剂为核心药物，分为短效和长效两类，短效药物一般用于急性发作时缓解症状，长效药物用于长期维持治疗，降低急性加重风险。吸入糖皮质激素为强效抗炎药，一般不单独使用，多采用三联吸入疗法（吸入性糖皮质激素+噻托溴铵+茚达特罗），有助于进一步降低急性加重风险和死亡风险。

2.规范用药：缓解症状、降低急性加重风险的关键

慢阻肺是一种伴随患者终生的慢性疾病，治疗也是一个长期过程。

肺气肿是慢阻肺的一种常见类型，表现为肺泡结构破坏和肺组织弹性减退，可导致小气道塌陷和阻塞，这就需要规范使用支气管扩张剂，通过松弛气道平滑肌以改善气流受限，从而缓解呼吸困难、减少喘息。

吸入糖皮质激素使用要遵循最低有效、最短疗程的原则，在维持慢阻肺症状控制的前提下尽可能降低激素用量，对于急性加重期严格限制用药时间。规范用药才能平衡疗效与安全。

慢阻肺患者如何规范使用吸入制剂

不同慢阻肺患者用药方案可能不同，医生会根据患者病情严重程度和急性加重风险为患者制定个体化用药方案。患者应遵医嘱长期规范用药，掌握吸入制剂使用的正确方法，且严禁自行停药或增减用药剂量。

对症用药。慢阻肺支气管扩张剂包括β2受体激动剂、抗胆碱药等，这些药物都有长效与短效之分。

部分慢阻肺患者活动后或外出遇冷空气后，可能突然出现气急、胸闷等不适感。建议患者在冬季外出时随身携带β2受体激动剂短效制剂，预先使用1-2喷可以预防急性发作。抗胆碱药短效制剂可用于急性发作时缓解症状。

对于症状较重者，可联合使用茚达特罗（β2受体激动剂长效制剂）和噻托溴铵（抗胆碱药长效制剂）。

熟悉药物。使用吸入制剂前，需熟悉装置操作，了解吸入装置的开关方法，不宜随意掰动，以免造成药物浪费。同时记录用药时间，建议在药盒上标注开始用药的使用日期，以便弄清楚药物剩余量。另外，在用药前清洁口腔，一般采取坐位或站位，保持上半身直立、肩颈放松，以便吸入药物。

正确使用。按照说明书完成上药操作。如果患者肺功能较差，无法完成深度且缓慢的吸气动作，可以配合储雾罐使用。握住准纳器并使其远离嘴部，在将准纳器置入口腔前，先做一次深呼吸，保持呼吸平稳后尽量呼气，为后续的吸入做准备。为打开气道以便于顺利吸入药物，可略微抬高头部。呼气后迅速将准纳器放入口中，牙齿轻轻咬住吸嘴，用双唇包裹住准纳器以防止漏气，随后根据吸入制剂的类型吸气，如使用丙酸氟替卡松吸入气雾剂时，要深深地、缓慢地吸气；使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂时，要用力且深长地吸气。吸气完成后屏住呼吸5—10秒，使药物充分沉积于肺中。吸药后5分钟内应漱口，左右漱口各三次，上下漱口各三次，在咽喉部旋转漱口三次，避免因药物沉积于口腔而导致口腔、咽喉部真菌感染。每次吸药后都需用干净纸巾擦拭吸嘴并关闭吸入装置。

需要注意的是：首次使用吸入制剂时应当由医生、护士指导吸入制剂的规范使用方法，如果方法不当，会大大减少肺部内药物沉积，从而影响药物的治疗效果，并且可能增加药物不良反应。每次复诊，建议都请医生检查药物吸入方法是否规范正确。

慢阻肺吸入制剂的规范使用对于减少支气管痉挛，避免阻塞性通气功能障碍和急性加重具有重要意义。吸入制剂使用看似简单，实则有着严格的规范。用药前务必主动向药师或医生咨询，用药时看说明书，熟悉操作方法，规范地呼气、吸入、屏气、漱口和清洁吸入装置，通过规范用药控制病症，提升疗效和改善生活质量。