面瘫别慌！分清中枢性和周围性，治疗方法大不同

生活中，不少人都曾见过或听过“面瘫”的案例：一觉醒来嘴角歪斜、眼睛闭不上，刷牙时水会从口角漏出来，吃饭时食物总嵌在牙缝里。面瘫不仅影响外貌，还会给日常进食、说话带来诸多不便，很多人遇到这种情况会手足无措，甚至病急乱投医。其实，面瘫并非单一疾病，临床上主要分为中枢性面瘫和周围性面瘫两大类，二者的病因、症状、治疗方法截然不同。只有分清类型，才能精准施治，少走弯路。

从发病部位来看，中枢性面瘫和周围性面瘫的核心区别在于病变损伤的神经位置不同。我们的面部肌肉运动受面神经控制，面神经从大脑中枢发出，一路延伸到面部各处。中枢性面瘫的病变位于大脑中枢或面神经核以上的锥体束，多由脑血管疾病、颅内肿瘤、脑外伤等中枢神经系统病变引发；而周围性面瘫的病变则在面神经核或面神经本身，常见诱因包括病毒感染、受凉、中耳炎、面神经受压等。发病部位的差异，直接决定了二者的症状表现天差地别。

先来说说周围性面瘫，这是临床上最常见的类型，约占面瘫总数的70%以上，其中贝尔氏麻痹是最主要的病因。这类面瘫的典型特点是面部表情肌瘫痪呈完全性、单侧性。患者会出现患侧额头皱纹消失，无法抬眉、蹙眉；眼裂变大，眼睑不能完全闭合，用力闭眼时眼球会向上方转动，露出白色的巩膜，这一特征被称为“贝尔征”；患侧鼻唇沟变浅或消失，口角向健侧歪斜，无法鼓腮、吹口哨，鼓气时患侧口角会漏气；部分患者还会伴随患侧耳后疼痛、听觉过敏、舌前2/3味觉减退等症状。比如有人冬天骑车没做好保暖，冷风直吹面部，第二天就出现上述症状，大概率就是周围性面瘫。

与之相对，中枢性面瘫的症状则更为隐蔽，容易被忽视。由于病变在中枢，受双侧皮质核束支配的上部面肌（额头、眼周肌肉）通常不受累，因此患者额头皱纹依然存在，能够正常抬眉、闭眼。其瘫痪主要集中在下部面肌，表现为患侧鼻唇沟变浅、口角下垂并向健侧歪斜，鼓腮、进食等功能受影响。中枢性面瘫往往不是孤立出现的，常伴随其他神经系统症状，比如肢体偏瘫、言语不清、头晕、视物模糊等，这些伴随症状正是提示中枢病变的关键信号。例如，脑梗死患者除了口角歪斜，还可能出现单侧手脚无力、说话含糊，这就是典型的中枢性面瘫表现。

分清类型后，针对性治疗就成了康复的关键，二者的治疗原则可以说是南辕北辙。

周围性面瘫的治疗需遵循“消除炎症、减轻水肿、营养神经、促进功能恢复”的原则。在发病急性期（通常是1周内），如果排除了激素禁忌证，医生会酌情使用糖皮质激素，帮助减轻面神经的炎症和水肿，这是缩短病程、提高治愈率的关键。同时，会配合抗病毒药物（针对病毒感染诱因）、营养神经药物，如甲钴胺、维生素B12等，促进神经髓鞘修复。急性期过后，可尽早介入物理治疗和康复训练，比如面部热敷、红外线照射、针灸、按摩，以及皱眉、闭眼、鼓腮、示齿等主动训练，帮助面部肌肉恢复力量和协调性。多数周围性面瘫患者经过规范治疗，1-3个月内可完全康复，少数病情较重或治疗不及时的患者可能会遗留面肌痉挛、联动等后遗症。

中枢性面瘫的治疗核心则是针对原发病进行治疗，面瘫症状只是中枢病变的“附属表现”，原发病控制住了，面瘫症状才会随之改善。如果是脑梗死引起的，需及时开展抗血小板聚集、改善脑循环、营养脑细胞等治疗；如果是脑出血导致的，要根据出血量和部位，采取脱水降颅压、控制血压，必要时进行手术治疗；若是颅内肿瘤或脑外伤，则需由神经外科评估，制定手术或保守治疗方案。在原发病稳定后，再进行面部肌肉的康复训练，同时配合肢体、语言等其他功能障碍的康复治疗。中枢性面瘫的恢复效果，主要取决于原发病的严重程度和治疗时机，比如轻度脑梗死患者恢复较好，而大面积脑梗死或脑干病变患者，可能会遗留较明显的后遗症。

面瘫并不可怕，可怕的是不分类型盲目治疗。只要及时就医，明确是中枢性还是周围性面瘫，遵循医嘱进行规范治疗和康复训练，绝大多数患者都能最大程度恢复面部功能，重新拥有正常的面容和生活。