青年卒中的常见原因：动脉夹层

46岁的卢某在上班时感觉颈部不适，随手拿来颈部按摩器使劲挤压后颈部，下班回家后感头晕、颈部疼痛，自觉感冒服用感冒药后去睡觉了，第二天早上感觉症状加重，遂未去上班，其爱人上班后给他打电话问了几句情况后未再联系，到了17点下班回家，发现卢某躺在床上，呼叫可睁眼，说话含糊不清，立即呼叫120送至我院急诊，完善头颅CT提示双侧小脑半球不规则斑片状低密度影，考虑梗塞；按卒中绿道流程，作为当天的神经内科值班医师，我在急诊科见到了躺在抢救床上的卢某，此时的他间断烦躁，伴有恶心、呕吐，意识逐渐呈昏睡状，双眼可见眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反应迟钝，四肢肌力查体不合作，刺激后右侧肢体有4级，左侧肢体肌力5级，双侧病理征阳性。随后完善头颅磁共振平扫+DWI提示双侧小脑半球异常信号，考虑大面积梗塞，双侧枕叶皮层下、左侧顶叶、左侧侧脑室后角散在梗死灶。因为卢某无法配合完善磁共振血管，立即给予完善头颈部CTA可见：右侧椎动脉V3段逐步变细，其远端及V4段未见显影，左侧椎动脉V4段未见显示，考虑闭塞可能，基底动脉局部变细重度狭窄，双侧大脑后动脉显示差。此刻我的大脑在飞速转动，这个病人是基底动脉尖综合征，可能与病人昨天使用按摩器挤压后颈部导致双椎动脉夹层有关！幸运的是脑干未见新发脑梗死，立即启动专业的介入团队，给予急诊行脑血管造影发现双侧椎动脉V4段闭塞，右侧后交通开放，部分代偿基底动脉远端及其分支血管，向家属告病危，病情进展可导致脑梗死面积扩大、脑干梗死等，引起患者持续昏迷、肢体瘫痪，甚至呼吸、循环衰竭死亡等，可考虑介入治疗开通左侧椎动脉闭塞段，但目前发病时间长，双侧小脑已经存在大面积梗死，开通闭塞血管可引起脑再灌注损伤、脑梗死后出血转化，脑疝形成等风险，甚至需外科去骨瓣减压术，家属经过商议后，同意手术，联系麻醉科给予全麻下行经皮颅内动脉支架植入术。手术顺利完成了，患者需要在重症监护室留观，接下来他需要面临脑水肿的难关，给予动态复查头颅CT，强化脱水降颅压。其爱人面临决定是否行去骨瓣减压术，病人突然的病倒，压力一次次扑面而来，煎熬、抉择、痛苦，最终选择保守治疗，幸运之神再次降临到了卢某身上，熬过了水肿高峰期，病情基本平稳，经过17天的治疗，卢某终于可以下床活动了，虽然还会有点头晕，走路不稳，但是复查了头颈部CTA，支架内血流通畅。我们挽救了一条生命，更是拯救了一个家庭。出院前，患者及家属为了表达谢意，给我们送来了锦旗！

通过以上病例想向大家科普，不正当的颈部按摩可能是导致脑梗死的“元凶”。

什么是脑梗死

将大脑比作一块庄稼地，血管比作灌溉的水渠，当水渠堵塞了，庄稼地就会旱死，脑组织也一样，会缺血缺氧，出现脑组织坏死。

什么是脑的动脉系统

从心脏发出的主动脉弓上有“三根毛”，分别是①右侧头臂干，分出右侧锁骨下动脉和右侧颈总动脉；②左颈总动脉；③左锁骨下动脉；其中左右锁骨下动脉发出左右椎动脉汇合成基底动脉，给小脑、脑干等后循环供血；颈总动脉发出颈内动脉给额叶、顶叶、颞叶和基底节区等前循环供血。

什么是动脉夹层

是指各种原因（遗传因素和外源性因素：颈部按摩、推拿和颈部外伤等机械性损伤）导致动脉壁层内撕裂，使血液在动脉压的作用下通过破损的血管内膜进入血管壁，造成血管壁分层，造成血管狭窄、闭塞或形成假性动脉瘤。

动脉夹层的临床表现

1．性别、年龄  各年龄段及两性均可发病，中青年更常见，男性多于女性。一些患者有颈部损伤史。

2．前循环症状  ①同侧颈部或头部疼痛；②脑缺血症状：同侧单眼一过性黑懵，对侧肢体一过性或持续性感觉或运动障碍；③压迫症状：跳动性耳鸣等；④夹层动脉瘤破裂形成假性动脉瘤或蛛网膜下腔出血。

3．后循环症状  ①颈部疼痛或枕部疼痛；②脑缺血症状：一过性眩晕、复视、走路不稳或构音障碍；③夹层动脉瘤破裂形成假性动脉瘤或蛛网膜下腔出血。

辅助检查

需结合颈部血管超声、头颈部CTA、头颅磁共振MRI和MRA、脑血管造影等多种手段来诊断。

治疗

急性期动脉夹层导致的急性脑梗死，发病在4.5小时内无禁忌症可以考虑静脉溶栓；后期抗凝和抗血小板药物3~6个月都被提倡作为治疗方法。但伴有大面积脑梗死、颅内动脉夹层或抗凝禁忌证者，可使用抗血小板治疗。出现急性血流动力学不全的患者应采取措施增加脑血流，在这种情况下，如果未发生不可逆的梗死，可以考虑紧急置入支架以恢复脑灌注。

结语

动脉夹层是一种罕见的卒中病因，常发生于年轻人群，而导致这一事件的原因多见于不正当的颈部按摩，随着生活方式的改变，长时间低头或躺床上玩手机、长时间看电脑，使得现代社会颈椎病年轻化，可以学习颈椎操放松肌肉，但不要轻易借用工具或在不正规的场所按摩脖子，他们通常表现为眩晕、颈部疼痛等非特异性症状，对于青年卒中，我们应高度重视动脉夹层的原因。