乳腺癌为什么要做免疫组化

乳腺癌是指在多种致癌因素的作用下，乳腺上皮（导管或小叶上皮）组织发生增殖失控而形成的一种恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。所以男性也可以得乳腺癌。有研究显示，乳腺癌发病率位于世界女性恶性肿瘤发病之首，占所有女性癌症病例的24.5%。免疫组化的全称是“免疫组织化学染色”，原理是用标记抗体寻找组织中的抗原，来检测组织细胞中的化学成分。由病理医生在显微镜下进行判读哪些免疫组化指标表达了、表达在哪里、表达了多少，计数阳性细胞百分率和强度。 免疫组化是乳腺癌病理检查中不可或缺的基本方法。很多临床医生、患者及家属都会疑惑，为什么要做免疫组化检测，不仅要增加看病支出还要增加就医时间。现在就让我们来认识一下免疫组化在乳腺癌诊断及治疗中的作用。

免疫组化在乳腺癌诊断及治疗中扮演着重要角色

1.明确乳腺肿瘤的性质。乳腺可以发生很多种肿瘤。可以是乳腺原发肿瘤，也可以是其他器官转移至乳腺的肿瘤。可以是乳腺腺上皮来源的癌，也可以是乳腺软组织来源的肉瘤。免疫组化指标（如P63、CK5/6、calponin等）可以帮助鉴别肿瘤的良恶性；GATA3提示肿瘤为乳腺来源，而非其他器官转移到乳腺；乳腺癌分为多种亚型，E-cad、P120这两项免疫组化常用于鉴别乳腺浸润性导管癌和乳腺浸润性小叶癌。

2.与乳腺癌治疗相关。大家都知道，乳腺癌经过手术治疗后，还需要药物治疗。如果雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）呈阳性，说明肿瘤依赖激素生长，适合内分泌治疗（如使用他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等）。如果人表皮生长因子受体2（HER2）呈阳性，说明存在特定靶点，适合使用抗HER2靶向药物（如曲妥珠单抗/赫赛汀等）。Ki-67指数反映肿瘤细胞增殖活跃度，Ki-67数值高与肿瘤较高复发风险和死亡率有关，可能需要更积极的化疗或免疫治疗。

3.临床分期与预后。病理医生用CD34用于标记血管，判断肿瘤有没有沿着血管转移；D2-40可用于肿瘤侵犯淋巴管的诊断，CD34和D2-40共同帮助医生判断乳腺癌发生远处转移的可能性。为医生判断复发情况和总生存时间提供依据。

什么是三阴性乳腺癌

在各类乳腺癌中，有一种特殊类型——三阴性乳腺癌，因治疗难度较大，常被称为“乳腺癌之王”。三阴性乳腺癌是指在乳腺癌的免疫组化中，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌亚型。这三种受体阴性，意味着常规的内分泌治疗和HER2靶向治疗对其无效。

三阴性乳腺癌细胞分裂速度快，倍增时间短，患者在诊断后短期内就会出现进展。与非三阴性乳腺癌相比，三阴性乳腺癌复发风险高1.6倍，且术后前1～3年是复发高峰。相比其他乳腺癌亚型，三阴性乳腺癌更容易发生内脏转移（如肺、肝、脑）和远处淋巴结转移。由于肿瘤缺乏激素受体和HER2表达，三阴性乳腺癌患者不能从内分泌治疗和HER2靶向治疗中获益，靠以化疗为主的全身治疗。而化疗对身体的毒副作用尤为明显。虽然早期三阴性乳腺癌对化疗敏感，但一旦发生转移，患者的生存期往往短于其他亚型。

需要强调的是，早期三阴性乳腺癌患者可能没有任何症状。三阴性乳腺癌患者的症状与其他类型乳腺癌患者相似，主要包括乳房肿块，通常为无痛性、质硬、边界不清的肿块；皮肤改变，如皮肤凹陷（“酒窝征”）、皮肤增厚或“橘皮样”改变；乳头异常，乳头内陷、溢液尤其是血性液体或糜烂；乳房大小或形状改变；腋窝淋巴结肿大。进一步体现了免疫组化检测在乳腺癌诊断和治疗中的必要性。

总结来说，免疫组化相当于给乳腺癌细胞做了一次蛋白质水平的精密检测，让医生多维度评价乳腺癌细胞。我们可以通过免疫组化检测，帮助乳腺癌实现个体化治疗，精准医疗，减少肿瘤治疗对患者身体和心理的伤害。免疫组化检测是一个相对简单易行的方法，相比于其他检查，免疫组化收费较低，能很大程度减轻病人的经济负担。