腹痛 哪些情况要立刻就医

在基层医院干了这么多年，我最大的体会就是——很多人对“肚子疼”太不当回事了。今天我就从外科的角度，跟大伙儿讲讲，什么样的肚子疼，一秒都不能耽搁。

外科急腹症，认准这几个“要命信号”

1.右下腹疼痛，尤其是“跑着疼”的。这是阑尾炎最典型的信号。很多老乡问我：“阑尾炎是不是一开始就在右边疼？”不是的。典型的阑尾炎，刚开始是肚脐周围或者上腹部隐隐作痛，过几个小时或者半天，疼痛就“跑”到右下腹固定下来，按着更疼，一松手反而更疼。如果同时伴有恶心、不想吃东西，八九不离十是阑尾炎。这时候千万不能拖，阑尾一旦化脓穿孔，肚子里全是脓，手术难度大，恢复也慢。

2.右上腹剧痛，吃完油腻东西加重。要是你吃完一顿红烧肉或者炒菜油大了之后，右上腹突然疼起来，疼得后背也跟着难受，还恶心想吐，这多半是胆囊结石发作。结石卡在胆囊管口，胆汁出不去，胆囊就“闹脾气”了。反复发作的胆囊炎，时间长了容易引起胆囊坏疽、穿孔，甚至诱发胰腺炎，那可就麻烦了。

3.肚子胀、不排气、不解大便。这个信号最容易被忽视。如果肚子越来越胀，一阵一阵地绞痛，但是屁也放不出来，大便也解不出来，还恶心呕吐——这是肠梗阻的典型表现。肠梗阻说白了就是肠道被堵住了，原因很多，可能是肠粘连、肠扭转，也可能是肿瘤。肠道不通，里面的东西发酵、压力升高，时间长了肠管会坏死，那是要命的事。

4.腹部剧烈疼痛，像“板子压着”。这个我得重点说。如果肚子疼得厉害，整个腹部都硬邦邦的，像一块木板，用手轻轻一碰就疼得受不了，这是“腹膜炎”的表现。腹腔里的某个器官破了、化脓了，炎症蔓延到整个肚子。最常见的原因是阑尾穿孔、胃十二指肠穿孔、胆囊穿孔。这种情况必须立刻手术，拖延几个小时，病情就可能急剧恶化。

5.腹痛伴频繁呕吐，吐完也不缓解。一般的胃肠炎，吐完会舒服一些。但如果吐完肚子照样疼，而且呕吐越来越频繁，吐的东西从食物变成黄绿色的胆汁，最后变成棕褐色的粪水样东西——这说明肠梗阻已经很严重了，必须马上处理。

人们常犯的三个错误

第一，乱吃止痛药。有人肚子疼就去买止痛片吃，吃完暂时不疼了，以为好了，结果病情在肚子里头继续恶化。等到药劲过了，疼得更厉害再来医院，已经错过了最佳治疗时机。外科医生最怕的就是吃了止痛药来看病的，我们没法根据疼痛的位置判断病情了。第二，用热水袋热敷。很多人觉得肚子疼了焐一焐就好了。但是如果是阑尾炎、胆囊炎这种炎症性疾病，热敷会加速炎症扩散；如果是消化道穿孔，热敷会让腹膜炎扩散得更快。在弄清楚病因之前，不要热敷。第三，自己当医生。“我这个是老毛病了，就是胃病，吃点胃药就行。”这话我听了太多遍了。结果是胃病还是阑尾炎？是胆囊炎还是肠梗阻？很多病早期症状很像，但治疗方法天差地别。自己乱用药，轻则耽误病情，重则酿成大祸。

这些腹痛可以先观察，但要有底线

一是吃了不干净的东西后，肚子阵发性疼，拉完肚子就缓解了，没有发烧——多半是急性胃肠炎，可以喝点淡盐水，注意休息。二是肚子受凉后隐隐作痛，喝点热水、上个厕所就好转了。三是吃饱后稍微有点胀痛，不剧烈，也没有其他不舒服。但是，观察是有底线的。如果在家观察4到6个小时，疼痛不但没减轻反而加重了，或者出现了发烧、呕吐、肚子发胀这些新症状，就别等了，赶紧来医院。

去了医院，我们怎么查

很多乡亲怕来医院，觉得“又要花钱又折腾”。其实我们乡镇卫生院的检查很简单：先问清楚怎么个疼法、疼了多久、有没有发烧呕吐、大小便怎么样；然后我会用手按压你的肚子，这叫“触诊”，能初步判断是哪个部位的问题；如果需要进一步明确，我们会做B超、查血常规、拍腹部X光片。这些检查加起来也没多少钱，但能帮我们判断清楚到底是吃药、打针，还是需要手术、需要转到上级医院。

总之，普通外科的急腹症，早来一个小时和晚来一个小时，结果完全不一样。因此，肚子疼，宁可白跑一趟，也不要跑晚一趟。要是有问题，早发现早处理，花钱少、遭罪少、好得快。