如何快速识别心绞痛与心梗的“救命信号”

在日常生活中，突发胸痛是一种让人胆战心惊的状况。很多人遇到这种情况会惊慌失措，殊不知，这种突发胸痛可能是心绞痛或心梗发出的“求救信号”。心绞痛和心梗都属于严重的心血管疾病，若不能及时识别和处理，可能会危及生命。因此，学会快速区分二者的“救命信号”，对于保障自身或他人的生命健康至关重要。

心绞痛与心梗：是危险的“孪生兄弟”

心绞痛和心梗都是由于冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，它们就像一对“孪生兄弟”，既有相似之处，又存在本质区别。心绞痛是由于冠状动脉暂时痉挛或狭窄，导致心肌短暂缺血、缺氧而引起的胸痛症状。它通常是心脏发出的“预警信号”，提示冠状动脉存在病变，但心肌尚未发生坏死。而心梗则是冠状动脉发生急性阻塞，血流中断，心肌因严重、持久缺血而发生坏死，是一种更严重、更紧急的情况，若不及时救治，会导致严重的并发症甚至死亡。

可通过症状辨析：揪出二者的“真面目”

1.心绞痛的典型症状：心绞痛发作时，胸部会出现压榨样、紧缩样的疼痛，就像有一只无形的手紧紧攥住了心脏，让人喘不过气。这种疼痛大多在胸骨后，胸骨后就是胸部正中间那块长条状骨头的后面。有时疼痛会放射到左肩部、左臂内侧，甚至颈部、下颌部，这种疼痛扩散到其他部位的情况就是放射痛。疼痛一般持续几分钟，通常不超过15分钟。它一般在劳累、情绪激动、寒冷刺激、饱餐等情况下诱发。比如有人在爬楼梯时，由于劳累，可能会突然出现上述疼痛症状。此时，只要停止活动，原地休息几分钟，或者舌下含服一片硝酸甘油，疼痛往往能很快得到缓解。

2.心梗的典型症状：心梗的胸痛症状要比心绞痛剧烈得多，常常是一种濒死感的剧痛，就像被巨石压住胸口一样，让人难以忍受。疼痛的部位同样多在胸骨后，也会出现放射痛，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌甚至上腹部等。与心绞痛不同的是，心梗的疼痛持续时间很长，通常会超过30分钟，甚至数小时不缓解。而且，无论休息还是含服硝酸甘油，都很难减轻疼痛。心梗的发作没有特定的诱发因素，可能在安静状态下，甚至在睡眠中突然发生。比如有人在安静地看电视时，或者在深夜睡觉时，会突然出现剧烈的胸痛，且持续不缓解，这就很可能是心梗发作了。

诱发因素：二者的“导火索”不同

1.心绞痛的诱发因素：心绞痛的发生往往与心肌耗氧量增加有关。常见的诱发因素包括：过度劳累，如爬山、跑步、爬楼梯等活动，使得身体耗氧量增加，心肌负荷增加，需要的能量也随之增加，当存在心肌病、瓣膜病或冠脉病变时，心肌供能不能满足时，就容易诱发心绞痛。情绪激动：过度的紧张、争吵、生气、焦虑等情绪因素，可引起心率增快，血压升高，从而使得心肌耗氧量增加，进而诱发心绞痛症状。寒冷刺激：突然受到寒冷空气的侵袭，会导致血管收缩，减少冠状动脉的血流量，诱发心绞痛。饱餐：进食过多，尤其是高脂肪、高糖食物，会使胃肠道需要更多的血液来消化食物，导致冠状动脉供血相对减少，同时也会增加心脏负担，容易诱发心绞痛。

2.心梗的诱发因素：心梗的发生主要是由于冠状动脉内的粥样硬化斑块形成，不稳定斑块突发破裂，诱发血小板凝集，引起血栓形成，使得冠状动脉闭塞或次全闭塞。其诱发因素相对不明显，但以下情况可能会增加心梗的发生风险。过度劳累：长时间的体力劳动或脑力劳动，身体处于极度疲劳状态，会使心脏负担加重，可能诱发斑块破裂。情绪激动：强烈的情绪刺激可能导致血压骤升，促使斑块破裂。暴饮暴食：大量进食高脂肪、高热量食物后，如薯条、汉堡、炸鸡等，能量过剩，引起血脂浓度进一步升高，使血液黏稠度随之增加，容易形成血栓，引发心梗。寒冷天气：寒冷会引起血管收缩，血压升高，增加心脏负担，也可能诱发心梗。便秘：用力排便时，腹压增加，会使心脏负担加重，血压升高，可能诱发心梗，这在老年人中较为常见。

应对措施：关键时刻的“救命稻草”

当遇到突发胸痛时，采取正确的应对措施至关重要，它直接关系到患者的生命安危。立即停止活动：一旦出现胸痛症状，应立即停止正在进行的一切活动，原地休息，避免加重心脏负担。判断症状：观察胸痛的性质、持续时间、伴随症状等，初步判断是心绞痛还是心梗。如果胸痛持续时间短，休息或含服硝酸甘油后缓解，可能是心绞痛；如果胸痛剧烈、持续时间长，休息和含服硝酸甘油无效，伴有大汗、恶心等症状，则很可能是心梗。及时用药：若是心绞痛，可舌下含服硝酸甘油。含服时要将药片放在舌下，让其自行溶解吸收，不要吞咽。一般情况下，服药后1~2分钟即可逐渐起效。如果疼痛未缓解，可在5分钟后再含服一片，短时间内最多不宜超过3片。紧急求救：如果含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，或者初步判断为心梗，应立即拨打120急救电话，身边有阿司匹林或氯吡格雷的，可予负荷剂量，在等待急救人员到来的过程中，要让患者保持安静，避免移动患者。

需要特别强调的是，心梗的抢救黄金时间是发病后的120分钟内，也就是“时间就是心肌，时间就是生命”。越早进行治疗，开通阻塞的血管，挽救的心肌就越多，患者的预后就越好。因此，千万不要拖延时间，不要抱有侥幸心理，及时就医是关键。

预防措施：远离疾病的“保护伞”

无论是心绞痛还是心梗，都与不良的生活方式密切相关。采取以下预防措施，可以有效降低其发生风险：合理饮食：保持低盐、低脂、高纤维饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果、全谷物、豆类等，少吃动物内脏、油炸食品、甜食等。控制每日盐的摄入量，一般建议不超过5克。适量运动：根据自身情况，选择适合的运动方式，如散步、慢跑、骑自行车等。运动要循序渐进，避免过度劳累。

总之，突发胸痛可能是心绞痛或心梗发出的“救命信号”，我们要学会准确识别二者的区别，了解其诱发因素，掌握正确的应对措施，并做好预防工作。只有这样，才能在关键时刻保护好自己和他人的生命健康。记住，面对突发胸痛，别慌，正确判断和及时行动是最好的“救命符”。

课题来源：上海市浦东新区人民医院院内课题，项目编号：PRYKP202603