卧床骨科患者如何防深静脉血栓?

骨科患者在长期卧床过程中容易出现深静脉血栓（DVT），该并发症是指血液在患者深静脉当中出现异常的凝结并形成血栓，对血管造成堵塞，可使患者出现患肢肿胀、疼痛的症状，随着血栓的脱落还有可能引起肺栓塞，对患者生命安全构成威胁。骨科大手术后如若未进行有效的预防干预则深静脉血栓的发生率较高，做好卧床骨科患者的预防干预避免发生深静脉血栓至关重要。

1. 为何卧床骨科患者的深静脉血栓发生风险较高？

深静脉血栓的产生与三大因素有关，即血液高凝状态、血管损伤以及血流缓慢，骨科患者受到疾病与手术创伤因素的影响恰好同时暴露于上述三个风险因素中，因此深静脉血栓发生风险较高。首先是手术创伤因素，由于骨折发病本身会对血管壁造成损伤，在手术期间由于组织剥离以及止血操作也会导致凝血系统异常激活，使患者血液呈现高凝状态。其次，长期卧床，骨科患者在卧床过程中肢体活动减少，肢体肌肉长时间维持松弛状态，无法经由肌肉泵的作用改善静脉血液回流，从而使得血流速度减慢，更易在血管当中淤积并发生凝结。最后是患者的自身条件，比如年龄大于60岁，存在身体肥胖，患有高血压、糖尿病，既往具有血栓病史或长期应用激素类药物，这些都会导致深静脉血栓的风险升高，而对于膝关节置换术以及髋部骨折等这些大手术患者来说深静脉血栓的风险更为突出。

2. 卧床骨科患者该如何预防深静脉血栓？

为了预防患者发生深静脉血栓需要采取多种措施实现多管齐下，从而改善血流状况、保护血管以及降低血液黏稠度，具体可从下述方面入手：

（1）早期活动

通过早期活动是预防血栓形成的最有效以及最基础的手段，即便是卧床阶段无法进行下床活动也要尽早进行肢体活动，建议骨科患者在术后意识清醒后即可早期开始，一般可于术后6~12小时完成早期的简单活动，例如卧床阶段可维持仰卧位，两腿自然伸直，分别进行勾脚尖与绷脚尖的动作，10~15次/组，3~4组/天；还可进行抬腿训练，在能够耐受疼痛的状态下可以缓缓抬高一侧下肢并与床面维持约30°角，坚持数秒后缓缓放下，两侧肢体交替进行，5~10次/组，2~3组/天；家属还可协助患者进行辅助活动，例如进行下肢按摩，可从脚踝起逐步朝大腿根部进行轻柔的按摩和挤压，10~15分钟/次，2次/天，这有利于改善静脉回流。在医生评估安全后可尽早进行下床活动，初期可利用拐杖、助行器等进行辅助，逐步完成下床的站立活动、缓慢行走活动，然而不可急于求成，要遵循循序渐进的原则。

（2）药物干预

血栓形成风险较高的骨科患者医生会结合其年龄、出血风险以及肝肾功能等应用抗凝药物进行干预，比如低分子肝素以及口服抗凝药物等，其中低分子肝素通常为皮下注射，患者应遵循医嘱接受治疗，而口服抗凝药物需要严格遵医嘱按时按量服用，不可漏服药擅自更改剂量。

（3）物理预防

通过运用一些辅助工具能够帮助改善血流状态，预防深静脉血栓，并且这些物理预防措施安全性高、无副作用，适于大多数卧床骨科患者，比如梯度压力弹力袜，患者穿着后可由脚踝至大腿根部产生逐渐递减的压力，能够对下肢静脉形成挤压，可提升血液回流速度，预防血栓形成；间歇充气加压装置也是常用的物理预防措施，充气泵朝着包裹在患者下肢的气囊当中反复的充气、放气，可以模拟人体肌肉收缩过程中的泵血作用，有利于提升静脉血流速度。

（4）生活方式调整

首先要注意多饮水，确保每日的饮水量达到1500~2000ml，充足的饮水可以稀释血液，帮助降低血液黏稠度。还要注意保持清淡饮食，避免高油、高盐以及高糖食物，可以多吃一些新鲜果蔬和粗粮，补充膳食纤维。还要严格戒烟戒酒；最后要维持大便畅通，一旦发生便秘要及时遵医嘱应用缓泻剂等进行干预，防止过度用力排便。

（5）体位管理

骨科患者在卧床期间合理进行体位摆放，也有利于防止血管受压、预防深静脉血栓，在休息时可于小腿下方放置一个软枕，使下肢能够高出心脏水平位置约10~15cm，在重力的作用下能够促进静脉回流，卧床期间还要定时翻身，一般可每2小时翻身1次，以免单侧肢体长时间受压。最后，要避免穿着过于紧身的衣物，以免对下肢静脉造成压迫干扰血液流动。

卧床骨科患者属于深静脉血栓发生的高危群体，想要预防该并发症需要将多种措施联合应用，实现综合管理，提升预防效果。