慢性咳嗽的常见病因和检查方法

咳嗽是我们人体的一种防御机制，通过咳嗽可以清除咽部、呼吸道分泌物以及吸入的有害物质、异物等，帮助机体保持气道清洁和通畅。但是顽固反复的慢性咳嗽影响患者的工作、学习和生活，给患者带来很大的困扰，从而成为很多患者来呼吸科就诊的原因。        

那么，究竟什么是慢性咳嗽呢？引起慢性咳嗽的原因又有哪些呢？

慢性咳嗽以咳嗽为主要症状，其持续时间超过8周，通常可分为胸部放射性影像学检查有明确异常及无明显异常两种。前者多见于慢性支气管炎、支气管扩张、间质性肺疾病、肺结核、肺癌等。后者的胸部放射性影像学无明显异常且病因较为隐匿和复杂，又称为不明原因的慢性咳嗽，常常需要进一步完善其他相关检查明确病因。

总体而言，慢性咳嗽病因较复杂，多由疾病因素导致，以呼吸系统疾病为多见，少部分为其他系统疾病所致或与心理因素相关，也有多种因素共同作用的结果。

常见的不明原因慢性咳嗽包括以下几个病因：

1、咳嗽变异性哮喘

这是支气管哮喘的一种特殊类型，它以咳嗽为其唯一或主要临床表现，多表现为夜间刺激性干咳，通常在排除其他原因后，可通过支气管激发试验阳性或PEF（最大呼气流量）检查来明确诊断。

2、鼻后滴流综合征

多有鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等鼻咽部基础疾病，上呼吸道感染可诱发加重病情，因鼻咽部分泌物倒流或吸入气管而导致的咳嗽。患者常有鼻后滴流及咽后壁黏液附着感。

3、嗜酸性粒细胞支气管炎

病因为气道嗜酸性粒细胞浸润，多于接触粉尘、刺激性气体时发作，与咳嗽变异性哮喘不同的是该疾病气道高反应性检查结果为阴性，痰诱导细胞检查中嗜酸性粒细胞大于3％可协助诊断。

4、胃食管反流病

因胃酸或胃内容物反流误吸所致咳嗽，多于日间直立位发作，伴或不伴有反酸、烧心等表现，食管pH值监测可协助诊断。

还有其他较少见的疾病因素如变应性咳嗽、支气管内膜结核等。

其他非疾病因素引起的慢性咳嗽，常见原因如下：

1、心理性咳嗽

受紧张、焦虑等情绪心理因素影响所致，又称为习惯性咳嗽。

2、药物引起的咳嗽

在服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药物（比如卡托普利、依那普利等）后比较常见，停药后可缓解。其发生率约在10%~30%，占慢性咳嗽病因的1%~3%。

介绍完引发慢性咳嗽的原因后，再来了解其检查方法。

首先，到医院可能需要做以下检查：

1、痰液检查

包括痰涂片、痰培养、诱导痰细胞学检查、痰脱落细胞学检查等，有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞，并明确是否存在嗜酸性粒细胞性支气管炎的可能性。

2、血常规及超敏CRP

通过检测白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞的数量及超敏C反应蛋白水平，有助于推断是否存在感染或变应性疾病。

3、血清特异性 IgE 或变应原皮试

可帮助判断是否为变应性疾病，并明确变应原种类。

4、胸部影像学检查

胸片作为慢性咳嗽的常规检查，而胸部CT可发现胸片难以发现的纵隔前后病变、肺部小结节及纵隔淋巴结病变。

5、肺功能检查

可了解肺通气及换气功能，还可通过支气管激发或支气管舒张试验帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、大气道阻塞等疾病。

6、支气管镜检查

协助诊治气管支气管内病变，如气管支气管内肿瘤、支气管内膜结核、气管支气管内异物等。

其次，根据症状的不同，初次就诊的科室也不一样。如果为慢性咳嗽咳痰，伴有发热、呼吸困难、胸痛、低热盗汗、消瘦等症状，建议就诊于呼吸内科、感染科。如果反复咳嗽，伴有烧心、反酸、刺激性咳嗽者，建议就诊于消化内科、呼吸内科。如果感觉异物滴入喉咙、需要清嗓子、喉痒、鼻充血和流涕者，建议就诊于耳鼻喉科。

医生会通过初步采集的病史选择相关检查，如果就诊医院不具备检查条件时，医生可能根据咳嗽临床特点进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因。另外，值得补充的是，患者的心理护理也是必要的。长期咳嗽不愈的患者可能会出现焦虑、紧张等情绪，家人应耐心安慰，消除其紧张感，必要时可就医寻求适当的心理干预。