手术室护理新实践 从“被动配合”到“主动预判”

近年来，以“主动预判”为核心的手术室护理新实践正在兴起，将护理关口前移，通过评估、预警、协同干预等方式，为患者手术期安全再上一把锁，让手术室不仅仅是一个冷冰冰的手术台，而是饱含专业守护与人文关怀的生命港湾。随着智慧医疗的日益推进，“主动预判”护理模式也将随之得到提升，给手术安全带来更多可能，让每一位患者在医护人员共同的守护下有更大的机会顺利度过手术关。

从“执行者”到“安全守护者”

“被动配合”方式下手术室护士以“完成指令”为中心，缺乏提前干预术中潜在风险的认识与能力。而“主动预判”方式的核心就是护士角色由“执行者”向“安全守护者”的提升。

在新实践中，护士不再等待医生的指令，而是主动参与术前多学科会诊。以一台复杂的心脏搭桥手术为例，术前护理团队会提前查阅患者的病历资料，不仅关注血压、血糖等基础指标，还会重点评估患者的血管条件、过敏史、心理状态等潜在风险点。他们会与麻醉医生沟通患者的气道管理难度，和外科医生沟通手术切口的情况、器械的需求。对一些手术难度较大的患者还要模拟手术过程中可能出现的意外，制定应急预案。

“三预”机制筑牢安全防线

从理念到行动，“主动预判”护理模式通过“预评估、预干预、预协同”三大机制实现落地，在临床实践中展现出显著成效。

（一）预评估

术前评估为“主动预判”提供了依据，护士在关注患者常规术前生理状况评估的基础上，运用多种工具开展术前精细化评估。如对老年人运用“衰弱指数得分”来评估患者的手术耐受情况；对骨科手术患者运用“深静脉血栓形成危险性评价量表”等评估血栓形成危险度。

（二）预干预

护理人员针对预评估的结果进行预防性干预，可以有效规避手术安全风险。例如，对术前焦虑量表评分高的患者，术前1天，护士对其进行心理疏导，并向患者讲解手术流程，介绍参与手术的医护人员经验，使其降低紧张程度；对于存在压疮风险的患者，术前为其粘贴防压疮敷料、调整手术床体位垫的位置。一位接受腰椎手术的患者术前评估显示，可能存在体位性低血压风险，护士术前与麻醉医生沟通，手术中调整补液速度、提高升压药的准备速度，避免了血压大幅波动。

（三）预协同

手术安全需要多学科提前密切配合，“预协同”就是提前沟通，开辟协同渠道，以降低术中协同成本。手术室护士术前召开器械清点核对会议，并与巡回护士、器械护士共同核对器械是否齐全且适用，对于使用新型手术器械的手术病例，提前请厂家工程师到场培训，确保手术顺利进行。例如在某医院实施腹腔镜下肝癌切除术前，护理部与影像科沟通，将患者的CT影像资料导入手术室的高清显示系统，使外科医生在手术过程中可以与影像进行比对，从而精确定位病变，缩短手术时间。

智慧工具让预判更精准

在“主动预判”护理模式的驱动下，主要依托于智慧医疗，使护士的专业判断更科学合理。手术室中的智能护理系统可将患者的生命体征、手术器械使用状况以及麻醉深度等信息进行综合分析，并通过算法预测风险、发出预警。一旦患者的心率和血氧饱和度出现异常波动，系统会第一时间告知护理团队，护士即可做好急救准备，以便在医生下达指令后立即施救。