急诊护理ABC：应对突发疾病的关键要点

在急诊医学领域，"ABC原则"作为贯穿急救全程的核心准则，是所有医疗工作者必须掌握的基本技能，也是公众应对突发疾病的重要指南。A（Airway）代表气道管理，B（Breathing）代表呼吸支持，C（Circulation）代表循环支持。这三个环节紧密相连，构成了急救的黄金三角。掌握并正确运用急诊护理ABC原则，对于挽救生命、降低致残率具有至关重要的意义。

A：气道管理——生命通道的守护者

气道是气体进出肺部的唯一通道，任何形式的气道梗阻都可能导致严重后果。临床研究显示，在心脏骤停患者中，约70%存在气道梗阻问题。常见的梗阻原因包括舌根后坠、呕吐物堵塞、异物吸入等。及时有效的气道管理，是维持呼吸功能的前提。

评估气道状态时，应观察患者是否存在吸气性喘鸣、三凹征、发绀等表现。对于意识清醒的患者，可通过询问其是否有呼吸困难来初步判断。一旦发现气道梗阻，需立即采取干预措施：

1.仰头抬颏法：适用于无颈椎损伤的患者，施救者一手置于患者前额下压，另一手抬起下颌，使头部后仰，舌根随之抬起，解除梗阻。

2.托颌法：适用于怀疑颈椎损伤的患者，施救者双手置于患者两侧下颌角，向前上方托起下颌，避免头部移动。

3.异物清除：采用海姆立克手法，通过冲击上腹部产生的气流将异物排出。对于昏迷患者，可采用胸部冲击法。

在高级生命支持阶段，可能需要使用口咽通气道、鼻咽通气道等辅助工具，必要时行气管插管或气管切开术，建立确定性气道。

B：呼吸支持——维持氧合的关键

在确保气道通畅后，需要评估患者的呼吸功能。正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，呼吸过缓或过速都提示存在病理状态。评估内容包括呼吸频率、节律、深度，以及有无鼻翼扇动、潮式呼吸等异常表现。

对于呼吸异常的患者，应立即给予氧疗。根据病情选择合适的氧疗方式：

1.鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧患者，氧流量一般为1-6L/min。

2.面罩吸氧：适用于中重度缺氧患者，可提供较高浓度的氧气。

3.无创正压通气：适用于慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性心源性肺水肿等患者。

当患者出现呼吸停止或呼吸微弱时，需立即进行人工呼吸。口对口呼吸是最常用的方法，每次吹气时间应持续1秒以上，观察到胸廓起伏为有效。双人复苏时，按压与通气比例为30:2；单人复苏时，按压与通气比例同样为30:2。

C：循环支持——生命的动力保障

循环支持的核心是维持有效的血液循环，确保重要脏器的血液灌注。评估循环状态主要通过观察意识水平、皮肤颜色、脉搏、血压等指标。当患者出现意识丧失、大动脉搏动消失时，需立即启动心肺复苏。

胸外按压是循环支持的关键措施。按压部位位于两乳头连线中点，按压深度至少5cm但不超过6cm，按压频率为100-120次/分钟。按压过程中应尽量减少中断，每次中断时间不超过10秒。高质量的胸外按压应达到"用力按压、快速按压、充分回弹、减少中断"的标准。

除了胸外按压，尽早使用自动体外除颤器（AED）也是提高复苏成功率的重要手段。研究表明，每延迟1分钟除颤，患者生存率下降7%-10%。AED操作简便，具有语音提示功能，公众经过简单培训即可掌握。

ABC原则的动态评估与综合应用

急诊护理ABC原则并非固定不变的流程，而是需要根据患者病情进行动态评估和调整。在急救过程中，应持续监测患者的生命体征，及时发现病情变化并调整救治措施。例如，在进行胸外按压时，需同时评估呼吸状态；在进行人工呼吸时，也要注意观察循环反应。

此外，ABC原则的应用还需要结合具体病情。对于创伤患者，在进行ABC评估的同时，还需注意颈椎保护；对于中毒患者，在保证气道通畅的基础上，需尽快进行毒物清除；对于心源性猝死患者，除了心肺复苏，还需尽早进行高级生命支持。

结语

急诊护理ABC原则是急救医学的基石，无论是专业医护人员还是普通公众，都应该熟练掌握这一基本原则。通过系统的培训和反复的实践，将ABC原则内化为急救本能，才能在面对突发疾病时做到临危不乱，为患者赢得宝贵的抢救时间。在急救领域，时间就是生命，掌握ABC原则，就是掌握了挽救生命的钥匙。