危重患者压力性损伤预防的护理措施

压力性损伤即俗称的压疮，这是危重患者比较常见的并发症，是指患者的皮肤或皮下组织由于长时间的受压，或是在剪切力、摩擦力的作用下而产生的局部损伤，比较常见的病变部位为骨隆突处。对于危重患者来说，由于存在营养障碍、意识障碍以及四肢活动受限等情况，在卧床期间更易发生压力性损伤，此并发症将导致患者的身心痛苦增加，还可造成住院时间延长、医疗负担加重，甚至可危及患者的生命安全，所以对于危重患者做好压力性损伤的预防护理至关重要。

护理风险评估

做好护理风险评估是有效预防压力性损伤的重要基础，这就要对危重患者做全面、细致、动态化的评估，从而及时识别高危因素并采取针对性的护理措施。对于危重患者在其入院后需尽快进行首次评估，之后结合其病情变化每日复评，如若病情较为稳定可改为每周复评一次，目前比较常用的评估方法为Braden量表，此量表中可从感觉、摩擦力、潮湿、剪切力、移动能力等方面进行评估，如果总得分≤18分即为高危。除了利用量表评估，还可结合个体情况进行综合评估，例如，对于老年患者、长期卧床患者、意识障碍患者、脊髓损伤患者以及营养不良患者均需要高度关注，并对其皮肤状况进行观察，主要有皮肤的颜色、温度、湿度以及完整性，还要观察骨隆突处是否有发红、硬结等症状，这些都可能是压力性损伤的早期表现。

体位管理

做好危重患者的体位管理有助于减轻局部的压力以及剪切力，这就要求定时协助患者更换体位，并配合减压设备帮助分散局部的压力，以免局部长时间受压而引起血液循环障碍。首先要做到定时翻身，危重患者通常需卧床休养，如无禁忌症，可每隔两小时协助翻身一次；如若接受俯卧位通气，可在患者的胸前、腋下以及膝部等处放置减压垫，同时每4小时可协助调整体位。在体位调整过程中要避免使用生硬的拖、拉、推等动作，以免皮肤受损。恰当应用减压设备有助于预防压力性损伤，比如，对于那些全身状况较差、无法进行翻身的患者可利用气垫床、水垫等全身减压设备进行干预，而骨隆突部位，比如足跟处、骶尾部以及髋部等可采用凝胶垫、泡沫垫等进行干预，以免局部长时间受压，减压设备应用期间需要做到定期的检查以及维护，还要维持设备的干燥、卫生，以免皮肤受到潮湿刺激。

皮肤护理

危重患者通常皮肤抵抗力较差，更易受到外界刺激因素的影响而发生损伤，所以需要做好皮肤护理，确保皮肤清洁、干燥、完整。可每日利用温水对皮肤进行清洁，尤其要对皮肤褶皱处以及排便后的肛周皮肤进行清洁，在操作时应确保动作的轻柔，千万不可过度用力揉搓。如若出汗量较多或二便失禁，要及时为患者更换衣物以及床单，防止皮肤在潮湿环境下受到刺激。如若有引流液渗漏的情况，也要及时清理，并对污染的敷料及床单、衣物进行更换。还要做好皮肤的保护与密切监测，尤其是皮肤较为薄弱的部位，例如肘部以及足跟处，可涂抹适量的保湿剂以提升皮肤的屏障功能，尽量避免在患者的骨隆突处粘贴胶布或应用敷料，如若骨隆突处需要进行固定，应优选低敏且透气性良好的敷料，并定期检查和更换。还要每日对皮肤状况进行检查，特别是对受压部位要进行检查，一旦发现有皮肤发红、温度升高以及硬结等情况，需要及时采取有效的减压措施。

营养支持护理

机体营养状况将直接影响患者的皮肤修复能力以及抵抗损伤能力，对于危重患者来说通常存在代谢紊乱以及营养摄入不足的情况，这使得压力性损伤的发生风险较高，所以，做好科学的营养支持护理以改善机体营养状况、增强皮肤抵抗能力至关重要。可结合患者的体重、血清营养指标来制定营养方案，如果能够经口进食，要为患者提供高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，确保营养供给。如若无法经口进食，可遵医嘱给予患者鼻饲、肠内营养制剂进行输注，必要情况下还可采取肠外营养支持。

危重患者压力性损伤的发生风险较高，做好预防性护理，控制危险因素，提升皮肤抵抗力，有助于预防压力性损伤，提升患者的生活质量。