围手术期 疼痛管理措施

疼痛是机体应对创伤或疾病时产生的反应，围术期疼痛可增加患者术后发生并发症的风险，导致一系列不良后果，影响术后康复。如果疼痛在手术开始阶段没有得到有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重塑，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。因此，规范化的围术期疼痛管理对于患者术后康复具有重要意义，有效的疼痛管理可以使患者感到舒适，加速患者康复，减少并发症的发生。

为何重视围手术期疼痛管理

疼痛作为与体温、脉搏、呼吸、血压并列的第五大生命体征，是人体应对创伤或疾病的重要反应。不少人认为术后疼痛“忍忍就好”，实则持续疼痛危害显著：生理上会导致血压升高、心率加快，加重心血管负担，还会抑制免疫功能、升高感染风险、延缓伤口愈合、延长住院时间；心理上则加剧焦虑紧张、影响睡眠，严重时可能引发抑郁，降低治疗满意度。更需警惕的是，手术初期疼痛若未有效控制，可能导致中枢神经系统病理性重塑，使急性疼痛转为持续数月甚至数年的慢性疼痛。

疼痛评估

疼痛是患者主观感受，精准评估是有效管理的前提。临床最常用数字等级评定表（0-10分）：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4-6分为中度疼痛（轻度影响睡眠），7-10分为重度疼痛（无法入睡或痛醒），医生可通过评分快速掌握疼痛程度。

此外，还会结合患者面部表情、肢体动作等客观体征综合判断；针对儿童、认知功能障碍等无法清晰表达的人群，将采用面部表情量表等适配工具，确保评估无遗漏、无偏差，为个性化镇痛方案提供依据。

围手术期疼痛管理措施

围手术期疼痛管理遵循“全程干预、多模式联合”原则，镇痛措施贯穿术前、术中、术后，而非仅术后被动止痛。

术前：管理的核心在于“未雨绸缪”。通过术前沟通，帮助患者了解可能的疼痛程度与管理方案，以缓解焦虑、提高配合。对于预期疼痛显著的手术（如骨科或腹部大手术），常采用“超前镇痛”策略，即在手术开始前给予适量镇痛药物，以预先提高痛阈，减轻手术创伤引发的中枢与外周疼痛敏化。同时，优化患者术前基础疾病（如高血压、糖尿病）的控制，也有助于降低其对疼痛感知的不良影响。

术中：此阶段目标是与麻醉方案协同，在确保生命体征平稳的前提下，实现充分的伤害性刺激阻断。临床上广泛采用“全身麻醉复合区域阻滞”的联合策略（如结合硬膜外或神经阻滞），在提供优异镇痛的同时，显著减少全身性阿片类药物用量及其相关副作用。此外，对手术切口进行局部浸润麻醉可进一步阻断痛觉传导。麻醉医生会根据手术刺激强度实时调整用药，并持续监测生命体征与麻醉深度，确保患者在无意识状态下完全无痛，且避免镇痛药物过量。

术后：术后阶段需实施个体化、多模式的镇痛方案。医护人员会使用疼痛评分工具（如数字评分法）定期评估，并据此动态调整治疗。常用方法包括：患者自控镇痛（PCA）：允许患者在安全预设剂量内自行按压给药，及时缓解突发性疼痛；区域镇痛技术：如硬膜外镇痛（适用于胸腹部、下肢手术）或靶向神经阻滞，能提供持久且副作用较少的镇痛效果；阶梯药物联合：将非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚等非阿片类药物与阿片类药物阶梯式联合使用，协同增效并减少阿片类药物需求；同时，配合非药物干预（如早期活动、体位调整、冷热敷等），共同构建多维度镇痛体系，助力患者舒适、快速康复。

疼痛管理的目标

1.减轻焦虑紧张，保障术后良好休息；2.减少应激对免疫功能的抑制，降低感染风险；3.降低血栓、肺部感染等并发症发生率，缩短住院时间、降低医疗费用；4.鼓励患者尽早开展功能锻炼，加速恢复，提高治疗满意度。