重症患者管道护理体会

危重症患者由于病情危重、治疗方案复杂，通常会使用多种管道，包括气管插管、胃管、深静脉置管、导尿管等，不同管道具有不同的应用目的与方法，在治疗期间需要做好管道护理，确保管道通畅，预防相关并发症发生。文章主要就重症患者管道护理展开探讨。

气管插管护理

气管插管是重症患者常用管道，在临床护理中首先需要妥善固定导管，及时清理气道分泌物，保持口腔周围皮肤干燥，做好固定措施；需要将牙垫与导管固定在一起，避免牙垫滑脱，影响通气效果。严格控制气管导管气囊压力，确保气囊压力在正常范围内。置管期间还需要做好患者的口腔护理，保持口腔湿润、清洁。加强气道湿化管理，使用气道湿化器，避免气道痰痂形成。

气管切开患者需要密切观察切口渗血渗液情况，一般切口24h后渗血逐步减少，若渗血量较多时，需要及时联系医生处理。切口定期换药，换药时要注意动作轻柔，严格遵循无菌操作原则，若发现切口红肿、疼痛、出现脓性分泌物，需要及时进行实验室培养，遵医嘱使用敏感抗生素治疗。气管插管会影响患者的排痰，因此需要及时吸痰，避免痰液堵塞气道。吸痰前需要给予患者高浓度吸氧1～2min，并将吸痰管尖端放入无菌盐水中吸引少量无菌盐水，以检查导管是否通畅并润滑其尖端。置管时严格控制置管深度，达到一定深度后，边吸边退管，持续时间不能超过10s。吸痰时严格遵循无菌操作原则。对于吸痰前需雾化吸入的患者，雾化器要专人专用。为了预防肺部感染，定期叩背排痰，但胸部外伤、气胸、胸腔出血患者严禁叩背排痰。

胃管护理

肠内营养支持是重症患者常用营养支持方式，因此需要做好胃管护理。鼻饲期间，需要抬高床头40～45°，或协助患者调整为半卧位，预防食物反流；输注营养液前，需要确定胃管深度，严格控制输注速度，可采取持续泵注或间歇重力输注的方式；合理配置营养液，严格控制鼻饲量和温度，每次鼻饲量以150～200mL为宜，温度控制在38℃。鼻饲结束后，及时使用生理盐水冲管，避免管腔内营养液残留、变质；还需要观察5min，警惕恶心呕吐、食物反流等不良反应发生，鼻饲后30min内需要避免移动患者的护理操作，避免引起不良反应。若患者合并食物反流，需要适当减少鼻饲量、延长鼻饲间隔时间，定期进行床旁超声检查，观察胃排空情况。胃管留置时间一般为1周，长期鼻饲患者需要及时更换胃管，避免长期置管刺激鼻咽黏膜。

深静脉置管的护理

深静脉置管需要注意观察导管固定效果，并观察穿刺点渗血渗液情况，注意导管通畅性，并加强患者的健康宣教，叮嘱患者保持局部清洁，避免剧烈运动，以防导管滑脱，并指导患者掌握一些紧急情况的处理方法。例如导管滑脱时需要立即通知医护人员，若穿刺点出血需要及时压迫止血。治疗结束后，需要使用肝素钠盐水封管，避免导管内血栓形成，并使用封管帽封口，使用无菌敷料覆盖。在深静脉置管患者的临床护理中，需要严格遵循无菌操作，每次使用导管前需要观察穿刺部位有无感染，并使用一次性注射器抽出肝素盐水及凝血块，之后方可使用导管进行治疗。若患者置管期间出现畏寒、发热等症状，在排除其他部位感染之后，可以考虑为导管相关感染，需要立即告知医生，及时拔管。

引流管护理

重症患者使用的引流管较多，常见胸腹部引流管、尿管等。在引流管护理中，需要做好引流管的固定，并确保引流袋放置低于穿刺点平面，避免引流液逆流引起感染。卧床患者要确保引流管不受压，协助患者翻身时要注意保护引流管。下床活动时，要使用别针固定引流管，避免引流管滑脱。同时还要做好引流液的颜色、性质和数量的观察与记录，保持导管通畅。

结束语

危重症患者的病情复杂，治疗期间需要使用多种管道，从而维持病情稳定。在临床护理中需要做好管道护理，减少各种管道相关并发症的发生，从而改善患者的预后情况。