血液的“移植”风险

血液是人体非常重要的器官之一，它因其流动的特质遍布全身，其他器官的存活也必须依靠血液运输提供氧气、带来营养物质、运走代谢产物，激素在人体发挥作用也要靠血液流动来实现。输血作为临床常见的治疗措施，其本质是同种异体器官移植，尽管输血在日常诊疗中很常见，但不代表这种器官移植是绝对安全的，输血风险容易被很多人忽视。下面简单介绍输血存在的风险。

首先，输血有传播感染性疾病的风险。血液传播是部分病原体重要的传播途径，例如常见的乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋体，不常见的朊病毒、疟原虫、巴贝斯虫、克氏锥虫等。献血者如果是感染者，其体内的病原体会通过血液移植到受血者体内，还有老百姓“谈艾色变”的元凶——艾滋病毒，目前由于严格的检测手段，反而因输血导致的经输血传播疾病已几乎不可见。从这个角度来讲，该风险发生比例很低，对医生或者患者来说，都是一个不用过度担心的风险。

其次，输血存在因献血者和受血者血液成分相互作用导致的风险。输血的本质也是一个“器官移植”的过程，和其他器官移植一样，会产生“排异反应”。血液中的红细胞、白细胞、血小板等成分都存在可引发免疫反应的抗原，这些抗体、细胞凝集素之类的物质可能引起溶血反应、发热反应、过敏反应，其中最重要的是红细胞血型不合导致的急性溶血性输血反应和活性淋巴细胞导致的移植物抗宿主病（TR-GVHD）。

减少急性溶血性输血反应的方法是严格同型输血，并做到双人两次以上检测血型、多环节核对，避免人为错误。发生后立即停止输血，及早进行抗休克和防止器官衰竭的治疗。

由于TR-GVHD发病急、病程短，死亡率较高，且多发生在免疫缺陷的患者在输注全血（特别是新鲜全血）、红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板的情况下，所以需要有经验的医生做好提前预判，采用经过辐照的血液成分，可以有效预防。

再次，长期、多次、大量输血造成的风险。慢性造血功能不良的患者长期输血，可能会出现铁无法充分转运，过量铁沉积在细胞内，导致组织细胞损害。大量多次输血要考虑血钾升高、循环超负荷等问题。

除以上患者疾病和机体影响外，血液质量是保障输血安全的关键，血液是否受到污染、血细胞是否发生物理性破坏（如冷冻、加热、暴力摇晃等），输注过程中，医护人员的判断操作是否具备科学性、合理性，都会决定患者输血后果。所以，强调在医疗机构内，应有专业的输血小组对输血过程进行管理。从判定输血的必要性到选择血液成分、输血量、输血时机，到如何输注、效果判定，都应有完整的制度和流程进行管理。

近年来，随着我国医疗技术水平的不断提高，大部分疾病已能够得到有效治疗，随着手术水平和数量的不断增多，输血已经是现在临床综合治疗疾病的重要手段之一。血液作为无法人工合成的重要器官，它来源于人体，不能做到像生产药物一样精准控制，要保障输血安全，需要从管理和过程入手。输血是把双刃剑，不输血患者可能面临死亡的风险，但输血在一定条件下也可能给受血者带来其他风险。不当输血，轻者导致各种输血不良反应或传染各种输血相关病原体，重者甚至可危及生命。

近年来我国对输血安全已加强管理与控制，血液质量标准也不断提高，我们要正确对待输血，既不把它看做补充营养的“偏方”，也要合理、科学使用血液，风险不意味着不能输血。