栓住风险，护佑生命：肿瘤患者VTE防护

静脉血栓栓塞症（VTE）是肿瘤患者生命安全的“隐形杀手”，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。研究显示，肿瘤患者发生VTE的风险是非肿瘤患者的4-7倍，VTE已成为仅次于肿瘤本身的第二大死因。面对这一威胁，肿瘤患者如何科学防护？

1.认识VTE：肿瘤患者的“血栓陷阱”

VTE的形成与三大因素密切相关：血流缓慢、血管壁损伤和血液高凝状态。肿瘤患者因疾病本身和治疗过程，极易陷入“血栓陷阱”。

首先，肿瘤细胞会释放促凝物质，直接导致血液处于高凝状态，这种状态使得血液更容易凝结成块。其中肺癌、胰腺癌、卵巢癌等高发肿瘤类型的患者，其VTE风险尤为突出。

治疗手段如化疗、手术、靶向治疗、激素治疗等，都可能对血管内皮造成损伤，为血栓形成提供了“温床”。例如，接受化疗的肿瘤患者年VTE发生率可达11%-20%，这一数据足以引起高度重视。此外，患者自身的因素也不容忽视，长期卧床、肥胖、高龄、合并感染或肾功能不全等，都会进一步加剧血栓的形成。

VTE的危害不容小觑，DVT可能导致肢体肿胀、疼痛，严重时甚至会因血栓脱落而引发肺栓塞；PE则可能引发呼吸困难、胸痛，严重时可致命。

2.预防VTE

（1）基础预防：从生活细节入手

多活动是关键，即使卧床，也应每小时进行踝泵运动，即勾脚尖、绷脚尖各5秒，重复10次，或做屈膝屈髋、股四头肌锻炼等，这些动作能有效促进血液循环。

勤补水同样重要，每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），可以避免脱水导致的血液黏稠。

调姿势也是预防血栓的小窍门，平卧时抬高患肢20-30度，避免腘窝受压；久坐久站者每1-2小时起身活动，都能有效减少血栓风险。

此外，戒烟限酒、控制血糖血脂、肥胖者减重等，也是预防VTE的重要措施。

物理预防：机械装置的“保护盾”

    神经肌肉电刺激（NMES）是一种新型的穿戴式电子设备，通过改善局部血流、减少血液淤滞有效预防VTE。

梯度压力袜（GCS）通过外力促进下肢静脉回流，适用于VTE高风险但出血风险也高的患者。

间歇充气加压装置（IPCD）则通过周期性充气放气，模拟肌肉收缩，减少血液淤滞。

足底静脉泵（VFP）则通过模拟行走时的足底压力变化，促进血液回流。

这些物理预防方法需与药物预防联合使用，尤其对高风险患者效果更佳。若出现下肢肿胀、疼痛或皮温降低等异常情况，应立即脱去装置并告知医生。

（3）药物预防：抗凝治疗的“精准打击”

对于VTE高风险且无出血禁忌的患者，药物预防是必不可少的。Khorana评分≥3分的门诊化疗患者、术后卧床患者等，都是药物预防的重点人群。

常用药物包括低分子肝素（LMWH）、直接口服抗凝药（DOACs）和华法林等。用药期间，患者应严格遵医嘱，不可自行停药或调整剂量，同时观察牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，及时告知医生。

3.应对VTE：早发现、早治疗

（1）警惕症状：VTE的“红色警报”

VTE的症状往往隐蔽而危险，患者需高度警惕。DVT的典型症状包括单侧肢体肿胀、疼痛，皮肤发红发热。PE则可能引发突发呼吸困难、胸痛、咳血、心跳加快，甚至晕厥。这些症状一旦出现，需立即就医，以免延误治疗时机。

（2）急性期处理：争分夺秒

在VTE的急性期，时间就是生命。患者应绝对卧床，患肢抬高20-30度，避免按摩或热敷，以免促进血栓脱落。同时，应立即启动抗凝治疗，如使用低分子肝素或直接口服抗凝药。

对于高危PE患者，若血流动力学不稳定且无出血风险，可考虑溶栓治疗。这些措施的实施需争分夺秒，以最大限度地降低患者的死亡风险。

（3）长期管理：预防复发

VTE的治疗并非一蹴而就，长期管理同样重要。DVT患者需抗凝3-6个月，PE患者需6-12个月；合并活动性肿瘤或持续危险因素者，建议无限期抗凝。

定期复查也是长期管理的重要环节，每3-6个月评估凝血功能、下肢超声及肺动脉CT，可以监测血栓复发及药物副作用。

此外，患者还需保持健康的生活方式，如多活动、控制体重、戒烟限酒等，以降低VTE的复发风险。