小儿支原体肺炎诊治知识

小儿肺炎支原体肺炎是小儿呼吸道感染疾病中的一类常见性疾病。近些年来，此类疾病的发病率明显提升，且难治性支原体肺炎、重症支原体肺炎、耐药支原体肺炎发生率越来越高，可能给患儿遗留肺结构和/或功能损害。因此，需要对小儿肺炎支原体肺炎及时展开诊治工作，确保及时确诊，并根据患儿病情合理采取治疗措施，从而有效控制患儿病情，使其早日康复。

小儿肺炎支原体肺炎症状表现

肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的病原微生物，直径为2-5nm，是原核致病微生物，缺乏细胞壁。肺炎支原体主要经飞沫传播，其感染一年四季均可发生，秋冬时节是高峰期。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一，不仅是学龄期和学龄前期儿童社区获得性肺炎常见病原，在1-3岁婴幼儿中亦不少见。对于小儿肺炎支原体肺炎的症状表现，以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽主要表现为干咳，后期可有顽固性剧咳，常有黏稠痰液，偶有血丝。少数类似百日咳样咳嗽，病情可持续2周甚至更长。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。重症病例可合并胸腔积液、肺不张，或发生纵膈积气、气胸、坏死性肺炎等，少数病情发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至死亡。支原体肺炎还容易合并呼吸系统以外的系统损害，多发生在起病后2天至数周。如自身免疫性溶血、脑炎、心肌损害、肝功能障碍、皮肤黏膜损害，以及肾炎、中耳炎等。

小儿肺炎支原体肺炎的诊断

对于小儿肺炎支原体肺炎的诊断，需结合病史、临床症状、体征及影像学表现，并符合实验室诊断阳性标准。

1.影像学检查：

在小儿肺炎支原体肺炎诊断时，影像学检查包括胸片和胸部CT，可以对肺部炎症程度与范围进行显示。婴幼儿胸片多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。胸部CT：结节状或小斑片影，磨玻璃影、支气管壁增厚、马赛克征、树芽征、支气管充气征、支气管扩张、淋巴结肿大、胸腔积液等。通过有效进行影像学检查，可以帮助医生判断肺炎支原体肺炎的严重程度，从而合理制定治疗方案。

2.实验室检查

（1）MP核酸检测，具体包括MP-DNA或MP-RNA检测，灵敏度和特异性高，适用于MPP的早期诊断。

（2）肺炎支原体抗体检测 对于肺炎支原体抗体检测，其所采取的检测方法为酶联免疫吸附试验，当检测结果为抗体阳性时，则提示肺炎支原体感染。在肺炎支原体感染后，可诱导体液免疫反应，一般在一周后产生抗体，在3-6周内会达到高峰，2-3个月后逐渐下降，因此需要在发病7d后进行采血检测，可以为支原体肺炎进行辅助诊断，并为小儿肺炎支原体肺炎治疗提供指导。

小儿肺炎支原体肺炎的治疗

1.一般治疗

充分休息，保证水和电解质平衡，结合病情适当氧疗。正确服用退热药。剧烈咳嗽时可予雾化治疗、辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。

2.抗感染治疗

适用于小儿肺炎支原体肺炎的抗感染治疗，需根据患儿年龄、病情进行选择。目前仍以大环内酯类为主，如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。但随着大环内酯类药物广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。重症耐药支原体肺炎可考虑使用新型四环素类抗菌药物，具体包括米诺环素以及多西环素，但此类药物可能会导致牙齿发黄以及牙釉质发育不良，因此一般仅适用于8岁以上儿童。同时，还可以采用喹诺酮类药物，常见的包括环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，但此类药物存在导致软骨损伤以及肌腱断裂等风险，因此要谨慎用药，必须在专业医生指导下使用。

肺炎支原体肺炎重症患者需要住院。可通过阿奇霉素或红霉素静脉输液，病情更严重者可应用新型四环素、左氧氟沙星等药物治疗。部分患儿还可能需要应用激素抑制过度炎症反应，甚至需要纤维支气管镜肺泡灌洗等治疗。

儿童肺炎支原体肺炎病程多为7-10天,一般预后良好，不遗留后遗症。少数重症可发展为危重症，导致呼吸衰竭，甚至引起多器官功能障碍。