老年脑卒中患者 口腔衰弱评估知识

脑卒中作为影响老年人健康的疾病之一，是导致肢体功能障碍等系列疾病的重要影响因素之一，而衰弱则通常被视为一种口腔衰弱状态，其与年龄增加、生理功能退化有着密切的相关性，这种随年龄变化的口腔状态变化不仅会对患者的康复与生活质量带来消极影响，而且其内涵也为老年脑卒中患者的综合评估带来了现实挑战。现下让我们一起了解威胁老年人健康病症的相关知识。

一、从概念到临床口腔衰弱的认知突破

口腔衰弱并非单纯“牙齿脱落”或“咀嚼无力”，而是因衰老或疾病导致的口腔功能多维衰退，有牙齿数量减少、咀嚼能力下降等特征。日本学者Tanaka团队追踪发现，口腔衰弱患者发生身体衰弱、残疾及全因死亡的风险分别是健康人群的2.4倍、2.3倍和2.2倍，揭示其与全身健康的“蝴蝶效应”。

二、从实验室到临床的精准转化评估

（一）6项口腔衰弱指数（OFI-6）

该方法通过自然牙数量(少于20枚)、咬合力(以口香糖变色为标志，男性14.2以下，女性10.8以下)、口腔交替运动速度(男性5.4次/s以下，女性5.6次/s以下)、舌力量(男性23.7kPa，女性23.6kPa)及主观口腔咀嚼和吞咽不适程度等六大因素判定是否为口腔衰退。满足3项以上者患口腔衰退。此法的特点是结合了生理学的物理量和自身体验的主观感受，但需用专业仪器设备辅助，多应用于诊所或者康复中心。

（二）8项口腔衰弱指数（OFI-8）

OFI-8是在OFI-6基础上增加对牙齿使用情况、对口腔健康习惯(如每天刷牙次数)与社会活动水平的评估而设计的新量表，得分为0~11分，得分越高表示存在更高的衰弱风险。研究结果证实，每个OFI-8量表得分升高导致新的口腔衰弱风险升高1.3倍，同时患病率则提升1.1倍。该量表以问卷形式呈现，更容易解读、执行，适合应用于社区的筛查或居家的照料中。

（三）口腔健康评估工具（OHAT）

OHAT量表共有8项指标：嘴唇、舌头、牙龈、唾液、天然牙、假牙、口腔卫生和牙疼，采用3级评分方式(从0—2分)，得分4分及以上说明有口腔健康潜在危险。OHAT的优势之一是可以评估认知功能受损患者口腔状况，因此在脑卒中的急性期广泛应用。

三、从预防到康复的全周期干预管理策略

（一）早期筛查与风险分层

建议将65岁及以上住院患者、养老院居民以及抱怨存在吞咽问题的患者进行OFI-8检测，若结果阳性则进一步进行OHAT或Tanaka评定，进一步对所疑吞咽功能缺陷等级进行精确诊断，才能对后续治疗提供可靠的指导依据。

（二）功能性康复训练

丰富性功能性训练包含的内容很多，主要有以下几点：一是舌压力抗阻训练，可用舌压力计进行逐渐增加负荷的对抗性训练，增强舌肌力量；二是发音能力的训练，重复不断地发声ta/ka的发音能力，改善口部运动的协同和协调能力；三是咀嚼训练，鼓励患者由进食软质食物开始，逐渐进食硬质食物，以恢复并改善咀嚼功能。

（三）营养与义齿支持

针对患有咀嚼困难的患者，可以通过提供优质蛋白食物的形式，对其进行改善，例如将肉类磨成肉泥来提供食用，便于其食用与吸收。同时针对佩戴假牙感到不适的患者，我们应配合牙科医生来对其给予改善，确保其佩戴效果，提高其舒适性与功能性，进而改善其食物摄取量与质量。

（四）多学科协作网络

组建交叉学科合作网络，由神经内科、口腔科、康复科、营养科等多个专业的成员组成，在团队密切协作基础上针对每一位患者的具体情况制定个体化治疗方案，做到科学性、全面性和实用性，从而最大限度地改善病人的生活质量和功能结局。