ICU 里的营养支持 为何重要

俗话说：“人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌。”ICU收治的危重病患者身体往往极度虚弱，常因分解代谢加速、合成代谢受限而显著增加营养物质、能量的消耗，并且绝大多数危重患者因昏迷、吞咽功能障碍而无法正常进食。那么，他们该如何实施营养支持呢？

ICU营养支持的重要性

维持机体代谢平衡：ICU危重症患者受创伤、感染、手术等应激因素影响，身体往往处于高代谢状态，表现为：脂肪代谢紊乱、蛋白质分解加速等。若每日摄取的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质无法满足身体需求，机体将因持续分解肌肉蛋白获取能量而出现肌肉萎缩、体重下降等情况，不仅影响危重症患者的呼吸功能、免疫功能，还会延长康复时间。因此，加强营养支持有助于维持机体代谢平衡。

增强免疫力：蛋白质、维生素等营养成分对于促进免疫细胞生成、分化具有积极作用，考虑ICU危重症患者机体抵抗力低下，可能因病原体侵袭而增加感染风险，对其加强营养支持可为免疫系统提供足够的能量、营养物质，不仅促进机体恢复，还能改善免疫功能，降低感染、多器官功能衰竭等并发症风险，同时加快康复进程，改善临床结局。

促进伤口愈合：外伤、手术切口等组织修复均需大量营养物质，蛋白质是修复的“核心原料”，可通过参与胶原蛋白的合成来加快肉芽组织生长速度，维生素A可调节上皮细胞分化，促进成纤维细胞功能，而矿物质可调节细胞功能，加快代谢和修复。为此，充足的营养支持可加速伤口愈合。

保护器官功能：科学化营养支持有助于维持ICU危重症患者的正常器官结构和功能，防止机体因能量、营养物质摄入不足而无法保障器官正常功能，以此降低多器官功能衰竭发生风险。与此同时，基于患者实际情况采取个性化营养支持，还可有助于减轻患者病情和疼痛，循序渐进地提高患者的生活质量。

ICU营养支持实施方法

1.营养评估

ICU危重症患者在实施营养支持前，往往需要开展全面的营养评估工作，通过评估患者实际代谢状态来针对性选择营养支持方案。首先，了解患者病史、疾病严重程度、近期进食情况、体重指数等基础信息，通过主观全面评定法（SGA）、营养风险筛查2002（NRS 2002）、危重症营养风险评分（NUTRIC）评估营养风险，并结合血清蛋白类指标、炎症与代谢指标，确定患者的营养状况和需求。

2.营养途径选择

肠内营养：适用于胃肠道功能正常或部分正常，但无法经口正常摄食的ICU患者，通过鼻胃管、鼻空肠管或经皮内镜下胃造瘘（PEG）、空肠造瘘（PEJ）等途径将营养制剂直接注入ICU危重症患者的胃肠道，不仅有助于维持肠道黏膜完整性，还能防止肠道细菌移位。

肠外营养：适用于胃肠道功能障碍、无法进食或通过消化道吸收营养物质的ICU危重症患者，可通过静脉途径将碳水化合物、脂肪乳、氨基酸等营养物质直接输入患者体内。其中，周围静脉输注适用于短期肠外营养支持患者，而中心静脉输注适用于长期肠外营养支持患者，但存在感染、电解质失衡风险。

3.营养配方选择

标准配方：包括碳水化合物、蛋白质、矿物质等基本营养成分，通常适用于绝大多数ICU危重症患者。

疾病特异性配方：常依据患者实际病情调整营养成分比例，如：糖尿病患者需注意低糖、高膳食纤维；慢性阻塞性肺疾病患者需增加脂肪功能比例，减少碳水化合物比例。

4.营养支持的监测与调整

ICU危重症患者在开展营养支持期间，应密切观察并记录每日出入量、电解质水平等相关信息。同时，医疗工作者需定时结合营养指标、生理状态等监测结果，针对性调整患者的营养支持方案，在保证营养支持效果的基础上降低并发症风险。

总之，由于ICU营养支持可为危重症患者机体康复奠定良好基础，应全面落实营养评估工作，并依据评估结果针对性选择营养支持途径。同时，结合营养支持监测与调整工作，帮助ICU患者战胜病魔，重获健康。