老年人用药：依从性管理与科学指导原则

随着年龄增长，老年人慢性疾病发病率上升，用药种类和频率增加。但因记忆力减退、认知不足等问题，用药依从性不佳成为影响治疗效果的重要因素。本文从依从性概念、管理方法及指导原则三方面，为老年人合理用药提供科学指引。

什么是用药依从性

用药依从性指患者按医嘱按时、按量、按疗程服药的程度，包括遵守时间、剂量、频率、方法及饮食禁忌等。对老年人而言，这是控制慢性病、减少并发症的关键。

老年人用药不依从的表现多样：有的漏服、误服，如错把降压药当降糖药；有的因担心副作用擅自减药停药，像高血压患者症状缓解就停服；还有的自行加量，认为“多吃好得快”，结果导致中毒。研究显示，老年慢性病患者用药依从性不足 50%，这是疾病难控的重要原因。

依从性管理的具体内容

（一）用药方案简化

老年人常患多种慢性病，需服多种药物，复杂方案易降低依从性。医生应简化方案，如将每日多次服药调为1-2次，选长效制剂减少次数。比如高血压患者用长效降压药，每天一次，方便且血药浓度稳定。

（二）用药提醒与记录

用工具辅助按时服药很有效。可使用带日期和时段标记的药盒，提前分装药物；设置手机或电子药盒提醒。同时，建议老年人或照护者做好记录，包括服药时间、剂量、名称及身体反应，避免漏服、重复服，也为医生调整方案提供参考。

（三）加强健康宣教

许多老年人对药物认知不足，产生顾虑。医护人员要用通俗语言讲解药物知识，包括作用、可能的不良反应及应对方法。如向糖尿病患者解释降糖药机制，告知低血糖症状（头晕、心慌、出汗等）及应急措施（服糖水等），减少因担心副作用而擅自停药的情况。

（四）家庭与社会支持

家属的支持影响大，应主动了解老人用药情况，协助按时服药，定期检查药品是否过期变质，多沟通倾听，及时解决问题。社区可开展用药讲座、免费体检，提供咨询服务，营造关注老年人用药安全的氛围。

（五）定期随访与评估

医生和药师要定期随访，通过电话、门诊复查等评估依从性，了解老人是否按时服药、有无不适，调整用药方案。对依从性差的，分析原因并采取针对性措施，如进一步简化方案、加强提醒。

指导用药的原则

（一）安全性原则

这是首要原则。老年人肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降，易蓄积引发不良反应。用药应选安全、副作用小的，从小剂量开始，逐渐调至合适剂量。如用抗生素避免庆大霉素等肾毒性大的；用降糖药密切监测血糖防低血糖，且定期查肝肾功能、血常规等。

（二）有效性原则

用药目的是治病，需保证有效性。医生要根据老人病情、身体状况及药物敏感性选药和剂量，密切观察疗效，及时调整方案。比如冠心病患者服抗血小板、他汀类药，医生依血脂、血管狭窄程度调量，若疗效不佳及时换药，避免延误治疗。

（三）个体化原则

每个老人身体、疾病情况及对药物反应不同，需个体化用药。医生综合考虑年龄、体重、肝肾功能、合并疾病等制定方案。肝肾功能不全者，减少经肝肾代谢药物剂量；体质弱者，避免用作用强烈的药。如高血压患者，年轻人用常规剂量，老年且合并肾衰者可能需减量。

（四）少而精原则

尽量减少用药种类，多种药物同用可能增加相互作用风险。治疗多种疾病时，优先治严重的，避免用不必要的药。必须用多种药时，医生要了解老人所用全部药（包括处方药、非处方药、保健品），评估相互作用风险，必要时调整。如老人同时服抗凝药和非甾体抗炎药（如阿司匹林和布洛芬），可能增加出血风险，医生会调整。

（五）循序渐进原则

用药要循序渐进，用新药或加量时，从小剂量开始，逐渐增至有效剂量，减少不良反应，让身体适应。如用降压药，初始剂量小，再依血压变化加量至理想水平；停药也应渐减，避免病情反弹。

（六）优先选择口服给药原则

口服给药安全、方便、经济，适合老年人，比注射减少感染风险，更易被接受。条件允许时优先选口服，仅在口服困难、病情危急等情况，如严重呕吐时，才考虑注射。

总之，老年人用药依从性管理和科学指导需多方努力。了解其重要性、采取有效措施、遵循科学原则，才能提高用药安全性和有效性，保障老年人健康和生活质量。