警惕“转头就晕倒”——“猎人弓综合征”的隐秘威胁

   提起“猎人”，您可能想到弓箭或猎枪，但在医学领域，“猎人弓综合征”却是一个形象又危险的术语。它并非指猎人的职业病，而是描述一种在转动头部时，椎动脉被压迫或阻塞，导致相应脑区供血急剧减少，从而引发剧烈眩晕、晕厥甚至卒中的严重病症。其名称源于发病时头部位置类似弓箭手拉弓瞄准的姿态（颈部旋转并后仰）。此病虽相对少见，但漏诊或误诊风险高，可能带来灾难性后果，值得公众尤其是中老年人群警惕。

1.与椎动脉的“卡压”有关

   我们脑血管中的椎动脉左右各一，穿行于颈椎横突孔内上行，像两条河流在颅内汇合成基底动脉，负责供应脑干、小脑、丘脑、枕叶等关键区域。

猎人弓综合征的核心病因在于，当头颈部转动时，一侧或双侧椎动脉在特定解剖位置受到机械性压迫或牵拉，导致血流显著减少甚至完全中断。脑细胞就像一片茂密的树林，椎动脉像河流一样从树林穿行，给树林提供水。当河水上游阻断后，这片树林就会出现“缺水”现象。常见的“阻断点”包括：颈椎骨质增生（也是最常见的原因），颈椎不稳或畸形、颈部肌肉或韧带异常，甚至颈椎间盘突出或肿瘤等。

2. “动头即晕”是核心警报

   猎人弓综合征的临床表现具有鲜明的“位置相关性”和“一过性”特点。症状通常在特定头位（尤其是向患侧转头或后仰）时出现，恢复中立位后迅速缓解（数秒至数分钟）。常见的症状包括：① 头晕： 是最常见、最突出的症状。感觉自身或周围环境剧烈旋转，常伴恶心、呕吐。这种眩晕与头颈位置改变直接相关。② 视物模糊、复视、黑矇或视野缺损等。③晕厥或晕厥先兆，如站立不稳。④ 步态不稳，持物不稳。⑤ 其他不常见的症状，如言语不清、肢体麻木等，甚至发生不可逆的脑梗死等。

3.诊断——重现“犯罪现场”

诊断猎人弓综合征的关键在于：证实头颈部活动后，椎动脉受压与后循环缺血症状的因果关系。一方面，从临床表现来看，症状与头颈部动作严格相关，恢复正常位置后迅速缓解，并排除了其他常见的原因；另一方面，也是至关重要的一方面，通过一些医学检查来确诊猎人弓综合征。目前，数字减影血管造影（DSA）能清楚地看到头颈部活动后有无血流中断，是诊断猎人弓综合征的“金标准”。此外，动态磁共振血管成像或CT血管成像可在患者特定诱发体位下进行扫描，显示椎动脉受压情况。虽不如DSA直观动态，但无创、风险较低，是重要筛查手段。另外，颈部血管超声、经颅多普勒超声也可以做到动态观察椎动脉的血流情况。

4.解除压迫是治愈之道

 明确诊断猎人弓综合征后，该如何治疗以避免严重后果呢？

我们的治疗目标是消除椎动脉的机械性压迫，恢复后循环血流。保守治疗适用于症状轻微、发作不频繁或无法耐受手术者。比如，严格避免诱发体位、避免特定的诱发动作，颈托固定以及对症药物治疗。对于症状严重、反复发作、保守无效或存在明确结构性压迫者，经专业医师评估后，可选择手术治疗，例如微创血管减压术、颈椎融合术等。

5.生活处处需留心

   确诊猎人弓综合征后，无论选择何种治疗，以下注意事项至关重要：①“头”等大事，动作要缓；②驾驶安全，不容忽视；③严防跌倒；④识别中风信号：了解并警惕后循环中风症状（持续剧烈眩晕、复视、吞咽困难、言语不清、严重共济失调、肢体麻木无力、意识障碍等），一旦出现，立即拨打急救电话！患者必须将颈部姿势管理融入日常生活的方方面面，时刻警惕，方能有效预防严重后果。

    最后，请大家不要过于担心，猎人弓综合征的发病率其实很低，只有极少数的头晕是由此病引起的。如有相应症状，请及时向医生求助。