胰岛素抵抗与月经紊乱

门诊经常遇到一些多囊卵巢综合征的女患者，因为月经迟迟不来、淋漓不尽，或者闭经来就诊，其中60%左右合并有胰岛素抵抗，且大部分存在超重或肥胖，当然也有一些体重正常，甚至偏瘦的女性。为什么偏瘦和偏胖的女性都存在同样的问题？这主要和代谢紊乱——胰岛素抵抗有关。

胰岛素抵抗是什么？它有什么表现？

正常状态下，胰岛素是调节血糖的重要激素，也是促进脂肪和蛋白质合成的重要激素。当遗传因素、长期高GI饮食、缺乏运动等原因导致血糖持续升高，刺激胰腺分泌过量的胰岛素，当胰岛素持续升高，就会在身体里产生一系列蝴蝶效应，包括：

高雄激素血症——过量的胰岛素会刺激卵巢卵泡膜细胞产生过量的“雄激素”；另一方面，高胰岛素血症抑制肝脏合成性激素结合球蛋白，使血液中游离睾酮水平升高。高雄激素血症的患者会表现为痤疮、多毛（如唇周、下颌、乳房周围、肚脐周围）及脂溢性脱发等。

抑制排卵——高胰岛素血症刺激下丘脑分泌促性腺激素释放激素（Gn-RH），进一步刺激垂体分泌促黄体激素，导致促黄体激素与促卵泡激素比例失衡；同时，高雄激素血症也会影响卵泡的发育，使卵泡停滞在小卵泡阶段，无法形成优势卵泡并成功排卵。

由于卵巢未排卵，体内缺乏孕激素，子宫内膜受单一雌激素刺激，无法像正常月经周期一样发生周期性脱落，从而引发一系列月经异常，可表现为：

月经周期延长或闭经（周期长达35天以上或超过3个月）。

异常子宫出血（不规则少量出血、月经过多等）。由于长期缺乏孕激素对子宫内膜的保护，内膜病变发生率增加，如：子宫内膜息肉、子宫内膜增生性疾病，甚至子宫内膜癌等。

如何打破胰岛素抵抗的恶性循环？

令人欣慰的是胰岛素抵抗是可逆的，通过改善胰岛素抵抗，月经异常也可以恢复，具体该如何操作呢？生活方式干预是核心，是逆转胰岛素抵抗的必要前提，切实有效、无需花钱，但需要内化为长期的生活习惯！

饮食调整：吃对，比少吃更重要；调整进食顺序，先吃蔬菜/蛋白质，最后吃主食，试验发现可以有效地稳定餐后血糖。

饮食结构：

碳水（50%左右）——进食优质复合碳水化合物。碳水化合物是身体供能的主要来源，长期低碳水化合物饮食会导致宝贵的肌肉流失和腹部脂肪的堆积，我们只需在精米中添加一部分杂粮，白面中添加一部分全麦面粉，增加糙米、全麦、燕麦、豆类、薯类等低GI主食的比例，就能很好地维持血糖水平，避免长期低碳水化合物饮食导致皮质醇升高，促进腰腹脂肪堆积和肌肉流失。

优质蛋白（约30%左右）——如：鱼、蛋、禽类和豆制品等优质蛋白质，适量的红肉，但应该避免长期、过多摄入脂肪含量高的红肉。

优质脂肪（约20%左右）：富含omega-3的优质脂肪，如深海鱼油、橄榄油、茶籽油、坚果及种子（南瓜籽、亚麻籽等），以及金枪鱼、三文鱼等深海鱼类，既能补充优质蛋白质，又能补充优质脂肪。

维生素和矿物质：进食适量新鲜蔬菜和低GI水果（莓类水果最佳）。其中，足量的维生素D尤为重要，可以有效改善代谢，减少自身免疫性疾病的发生。

规律、合理的运动，提高身体肌肉占比，从根本上改善胰岛素抵抗。

有氧运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。

力量训练：力量训练可以刺激肌肉合成，增加肌肉量是稳定血糖和增加胰岛素敏感性的绝佳方式，每周2-4次力量训练（如深蹲、硬拉、划船、俯卧撑等大肌肉群运动），每次40-60分钟。

超重和肥胖的女性只要减轻体重的5%-10%，就能极大地改善胰岛素抵抗和月经情况；而体重正常或偏瘦的内脏型肥胖女性重点应通过力量训练和正确饮食优化身体成分，减少有氧训练、避免肌肉进一步减少。

通过正确的饮食和运动管理，绝大部分女性的身体状况都能得到明显的改善。如果情况严重，或通过上述处理症状改善不明显，特别是异常出血未有效控制的女性，需要及时到医院就诊，排除子宫内膜病变等异常。