认识鼓膜穿孔

首先，我们都知道，鼓膜是一椭圆形半透明状薄膜，位于中耳鼓室与外耳道交界处，是中耳的一道屏障，以鼓膜为界限，中耳腔内为纤毛上皮为主的粘膜，外耳道为鳞状上皮为主的皮肤，因为有了鼓膜的阻隔，保护中耳腔免受细菌的侵袭。同时在声音传导的过程中，鼓膜的震动，经过听骨链的传递作用，能使传入的声波放大。

什么原因会引起鼓膜穿孔呢

外伤:直接或间接外力损伤所致，如挖耳、外耳道异物、颞骨骨折、压力伤如掌击耳面部、爆破、高台跳水及潜水都有可能损伤鼓膜，特别是间接压力引起的鼓膜穿孔（掴脸），其主要原理是巨大的压力直接作用于菲薄的鼓膜导致其破裂，穿孔多见于鼓膜紧张部。不难理解，当压力作用于鼓膜时，会从其最薄弱的地方破裂，而鼓膜紧张部就是鼓膜最薄弱的地方。

炎症：当上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染，而发生急性中耳炎导致鼓膜穿孔，这种穿孔往往有明显的感染征象，特别是急性中耳炎引起的鼓膜穿孔一般有明显的感冒、耳痛、患耳流脓等急性感染表现。

鼓膜穿孔有哪些危害

中耳炎是鼓膜穿孔最常见的并发症，由于鼓膜穿孔，导致外界的细菌、污水极易进入中耳，引起慢性中耳炎反复发作。

长期的慢性中耳炎，中耳积脓，脓性分泌物由外耳道流出，反复刺激外耳道，又会引起慢性外耳道炎，皮肤持续处于湿润状态又可能引起外耳道皮肤及耳甲腔的湿疹。湿疹带来的局部皮肤糜烂、瘙痒往往是患者最不能忍受的症状。

耳聋、耳鸣是因为鼓膜穿孔后，鼓膜的有效振动面积减少，对声音的敏感度降低，会出现听力下降的现象，造成耳聋、耳鸣。此外，炎症的毒素还可能直接渗透到神经结构，损害神经功能。这些改变都会不同程度地导致神经性耳聋，并逐渐加重，久而久之形成不可逆的神经性听力下降。

鼓膜穿孔了怎么办

绝大多数没有感染的外伤鼓膜穿孔可于3~4周内自愈。在这期间，注意防水入耳，严禁游泳，洗头、洗澡时可用消毒棉球塞住耳道口；慎挖耳朵；谨防感冒；防止不恰当的擤鼻等。对于较大的穿孔预计愈后不良的可一期行鼓膜贴补治疗促进愈合。应该及早进行手术治疗，越早手术效果越好。

（鼓膜贴补就好比修建葡萄园，通过手术在鼓膜缺损处搭一个“葡萄架”，这个架子本身并没有生命力，术后1个月左右，周围皮肤的上皮细胞和血管缓慢向“葡萄架”迁移，等待完整覆盖。鼓膜贴补治疗术后1个月内鼓膜愈合率高于98%。）

如果外伤性鼓膜穿孔后外耳道不慎进水，随即出现了外耳道渗液、流脓、听力下降等情况，则需要及时就医。根据中耳腔的感染情况，会给予必要的抗炎对症治疗。局部清理冲洗外耳道及中耳腔内的脓性分泌物是必要的。当局部组织的炎症得到及时控制后，鼓膜也有重新长好的可能。

最后中耳炎症反复发生，特别是对于咽鼓管功能欠佳及有鼻炎、鼻窦炎的患者来说，炎症往往得不到短时间的控制，而这种慢性炎症所造成的鼓膜穿孔，其自行愈合的可能性就小了。对于该类穿孔，我们的治疗意见是：及时就医，先通过规范化的治疗、局部清理冲洗，将炎症消退，达到干耳的状态。当然，临床观察发现，即便没有反复耳道流脓，由于鼓膜屏障保护作用消失，加上感染所残留的细菌毒素，耳内始终处于慢性炎症状态。所以，可二期采用鼓膜修补手术，进而恢复鼓膜的屏障作用。