头部CTA指导治疗 卒中急救关键一步

随着人口老龄化的加速，卒中成为一种常见病、多发病，危及患者生命健康，如果没有及时规范诊疗，轻者致残，重则危及生命。

规范诊疗十分重要，一般来说，患者可以通过“FAST”早期识别是否有卒中可能，即观察患者面部（Face）有无口角歪斜、肢体（Arm）是否无力、言语（Speech）是否不清，如果出现以上症状，需立即前往有卒中中心的医疗机构诊疗，这个时间要求是越快越好，一般4小时以内到达医院最好。

到达医院后，医生会常规开具头部CT平扫，急诊头部CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似卒中患者首选的影像学检查方法。在做完头部CT平扫后，医生往往也会建议行头部CTA检查（computedtomographyangiography，CT血管造影）。可能有些患者不理解，认为医生存在过度检查的行为，内心产生抗拒，不配合甚至质疑医生的专业水平。而医生需要花费大把时间与精力去跟患者及其家属沟通，这样就可能错过最佳溶栓时机，最终，患者没有获益，致残、致死风险增加不少。

为什么做了头部CT平扫，排除颅内出血、脑肿瘤后，马上需要急诊CTA检查？因为头部CT平扫是为了明确有无颅内出血、脑肿瘤；脑肿瘤是我们静脉溶栓的禁忌症，如果已明确诊断为脑出血，则基本上不需要再做CTA检查。头部CTA检查是了解颅内血管的情况，比如有无大脑前、中、后动脉血管明显狭窄，如果有一支颅内动脉出现明显狭窄，我们需要考虑急性大面积脑梗死的可能，此时，静脉溶栓意义不大，首选血管内介入取栓。比如有动静脉畸形、动脉瘤则属于静脉溶栓禁忌症。所以，头部CT平扫与CTA检查对卒中患者规范化治疗有很重要的指导意义。并且我们要求两个检查需要在入院30分钟内完成，主要还是治疗时间上的考量，要知道现在最新的替奈普酶静脉溶栓时间要求是发病4.5小时以内。除去患者发病后耽搁、到达医院的时间，4.5小时显得并不宽松。

那么，什么是头部CTA检查？

头部CTA检查是通过静脉血管注入含碘造影剂后，经过CT机扫描，通过不同组织对X线的吸收差异，形成不同灰度的图像，再经过后处理软件去除骨及软组织，形成血管三维重建图像，具有快速、无创、并发症少、特异性和敏感性高、时间分辨率和空间分辨率高等特点。

头部CTA的适应症：1.头颈部血管疾患的诊断与鉴别诊断，比如蛛网膜下腔出血；2.头颈部占位性病变的诊断与鉴别诊断；3.主动脉及头颈部动脉扩张、狭窄及闭塞性病变和血栓形成的诊断；4.头颈部血管畸形；5.大动脉炎的诊断。

头部CTA的禁忌症：1.有碘剂过敏史者；2.严重甲状腺疾患者；3.癫痫；4.过敏性哮喘；5.充血性心力衰竭；6.肝、肾功能中、重度功能损害者应慎重。

头部CTA检查后的注意事项：1.少数人可能对造影剂产生过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿、呼吸困难等，需要及时告知医生处理。2.造影剂主要通过肾脏代谢，检查后如果没有因为卒中出现吞咽呛咳的患者，建议每日饮水1500-2000毫升，加速造影剂排出，减少对肾脏的负担；如果因为卒中出现吞咽呛咳，可静脉补液促进肾脏药物排泄。3.注意休息，避免剧烈活动。

总结：根据卒中规范化诊疗相关要求，对疑似卒中患者需要紧急行头部CT与CTA检查，头部CTA检查在卒中诊疗中有很强的指导意义。如果颅内大的动脉阻塞，静脉溶栓效果很差，且容易出现溶栓后颅内出血，早期采取血管内介入治疗开通血管才能挽救更多的脑细胞，才能更好地保障患者的生命健康，降低因卒中导致的致残率和致死率，而头部CT与CTA检查能为后续治疗提供决策依据。