急性脑梗死 早防早治

急性脑梗死，也就是大众熟知的“脑中风”，是神经科临床中最紧急的病症之一。一旦血管堵塞，脑组织会因断血断氧快速坏死——每延迟1分钟，就有190万个脑细胞永久凋亡。

急性脑梗死的核心是“脑血管堵塞”

堵塞血管的血栓，主要来自两个关键部位——

1.脑血管自身病变，原位血栓形成

长期高血压、高血糖、高血脂会让脑血管壁逐渐失去弹性，形成动脉粥样硬化斑块。当斑块因突然破裂，血小板迅速聚集在破口处形成血栓，最终将脑血管彻底堵死。这种情况占脑梗的60%-70%，是中老年群体脑梗的主要原因。

2.心源性栓塞

若患者有心脏问题，心脏无法规律泵血，血液会在心房或心室里淤滞、凝固，形成血栓。这些血栓一旦脱落，会顺着血液循环至大脑，堵塞脑血管。这类脑梗更凶险，导致更大范围的脑组织坏死。

急性脑梗死的救治窗口期

急性脑梗死的救治窗口期极短（静脉溶栓4.5小时内，动脉取栓可延长至24小时）。能否抓住关键时间，取决于是否能快速识别症状。临床中最实用的是“中风120”口诀，普通人30秒即可初步判断——

1看（一张脸）：观察面部对称性，让患者做微笑动作，若出现口角歪斜、单侧眼睑下垂、额头皱纹不对称，需警惕。

2查（两只胳膊）：让患者双手平举至胸前，保持10秒，若单侧手臂无力下垂、握力明显下降，或无法维持平举姿势，可能是脑梗信号。

0听（听语言）：与患者交流，若出现说话含糊不清、答非所问、无法理解他人话语，或完全无法发声，则需警惕。

只要出现上述任意一种症状，需第一时间拨打120，明确告知急救人员“怀疑急性脑梗死”，优先送往具备“卒中中心”资质的医院。

急性脑梗死如何救治

门诊救治的核心是“尽快恢复血流”与“长期预防复发”，主要包括以下手段——

静脉溶栓治疗（黄金4.5小时内）：若患者发病时间在4.5小时内，且无活动性出血、严重凝血功能障碍等禁忌证，立即给予静脉溶栓药物（如阿替普酶、尿激酶），通过溶解血栓恢复脑血流。

抗血小板与稳定斑块：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）抑制血小板聚集，防止新血栓形成；同时联用他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）稳定斑块。

基础病管控：针对“三高”患者，通过药物与生活方式干预，减少脑血管再次受损的风险。

改善循环与神经保护：酌情使用改善脑循环药物（如丁基苯酞、依达拉奉），尤其适合错过溶栓窗口期的患者。

当患者出现大面积脑梗死、颅内压急剧升高，或堵塞大血管且溶栓无效时，需神经外科介入，主要手术方案包括——

动脉取栓术：从患者股动脉穿刺，将取栓支架送至堵塞血管处，通过支架“抓取”血栓并取出，恢复血管通畅。

去骨瓣减压术：当大面积脑梗死引发严重脑水肿、颅内压升高时，需通过手术去除部分颅骨，为肿胀的脑组织“释放空间”，降低颅内压。

预防核心措施

严格遵医嘱服药：抗血小板药、他汀类药及基础病药物需长期服用，门诊需定期复查指标，及时调整用药。

坚持健康生活方式：每日控盐，减少肥肉、油炸食品、甜食摄入，多吃蔬菜、水果与全谷物；每周中等强度运动（如快走、太极、游泳）。

戒烟限酒：吸烟会加速动脉粥样硬化，需彻底戒烟；饮酒需限量。

控制体重与情绪：体重指数（BMI）维持在18.5-23.9；保持情绪稳定，减少焦虑、愤怒等剧烈情绪波动。

定期门诊复查：出院后定期到神经科门诊复查，评估脑血管情况，及时发现潜在风险。

结语

急性脑梗死虽凶险，但只要能做到“早识别、早救治、长期防”，就能“栓”住风险，大幅降低致死率与致残率。掌握“中风120”识别方法，重视基础病管理，将预防融入日常生活——守住脑血管“梗”健康，才能守住高质量的生活。