破伤风那些“破”事儿，你知道吗？

破伤风，这个名字虽耳熟能详，却常因过于熟悉而被忽视。其实它是一种极为严重的潜在致命性疾病，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围内病死率仍为30%~50%。

一、什么是破伤风？

破伤风梭状芽孢杆菌在自然环境中分布非常广泛，在土壤、灰尘，包括污水当中都可以长期存活。如果我们的皮肤或黏膜有破口，而且伤口接触了含破伤风杆菌的污染物，破伤风杆菌就有机会进入到人体内，在缺氧环境下大量繁殖，就会引起破伤风发病。在日常生活中，像穿刺伤、烧烫伤、挤压伤，以及动物致伤，都是常见的感染途径。

二、破伤风的临床表现

破伤风的潜伏期多数为3~21天，可短至1天内，罕见病例潜伏期可在半年以上。感染部位越接近中枢神经系统（如头或颈部），潜伏期相对越短；越远离中枢神经系统，潜伏期相对越长。

破伤风的临床表现分为三种类型：全身型破伤风、局部型破伤风和头部型破伤风。

（一）、全身型破伤风

主要临床表现为全身肌肉疼痛性痉挛，逐渐发展可出现张口困难、苦笑面容，以致牙关紧闭，进一步加重可表现为颈僵硬、发热等。严重患者可伴有自主神经功能障碍的症状，表现为易激惹性、躁动、大量出汗，甚至出现生命体征的不稳定，如心动过速、心律失常、血压升高或降低等。

（二）、局部型破伤风

局部型破伤风较为少见。此类患者主要表现为伤口附近区域的单个肢体或身体某一部位发生强直性和痉挛性肌肉收缩。

（三）、头部型破伤风

头部型破伤风是一种特殊的局部型破伤风。头面部受伤或慢性中耳炎、慢性鼻窦炎的患者可能出现头部型破伤风。此类患者可出现吞咽困难和面部表情肌的麻痹、眼运动障碍和舌运动障碍等。

三、有伤口就要打破伤风针吗？

打“破伤风针”其实是指注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。很多人只要出现外伤，甚至是擦伤，就会去打“破伤风针”。在此，提醒大家，感染破伤风需要同时具备以下条件：

（一）、组织开放性损伤，创口较深；

（二）、有破伤风杆菌侵入，比如沾染泥土、粪便、铁锈、木刺等；

（三）、伤口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。

四、破伤风的常见问题：

（一）、是不是必须24小时内注射，超过24小时就没必要注射了？

并不是！一般来说破伤风潜伏期为3-21天，多数为1-2周，因此应在受伤后越早注射越好，一般不超过24小时，超过24小时但未发病的，两周内打破伤风针也是有预防作用的。

（二）、孕妇能打破伤风针吗?

很多女性在怀孕过程中受到意外外伤，很担心注射破伤风针是否会对肚子里的胎儿产生不利的影响，其实这些担心是大可不必的，孕妇对破伤风针的注射是不存在禁忌的，主要注意其是否对破伤风针过敏即可。

（三）、接种破伤风针还需要接种疫苗吗？

被动免疫（注射破伤风抗毒素、免疫球蛋白或单克隆抗体等），紧急时用，起效快但保护短。

主动免疫（接种含破伤风类毒素疫苗）:提前打好，激发身体产生抗体，保护长达5-10年，性价比超高

1、完成全程3剂次TTCV接种者，无需接种TTCV和注射被动免疫制剂的情况：

（1）、全程末次接种时间＜5年者；

（2）、全程末次接种时间≥5年且＜10年伴低风险伤口者；

2、完成全程3剂次TTCV接种者，需加强1剂次TTCV的情况（无需使用被动免疫制剂）：

（1）、全程末次接种时间≥5年且＜10年，伴高风险伤口者；

（2）、全程末次接种时间≥10年者。

3、未完成全程3剂次TTCV接种或免疫史不详者：

（1）、应全程接种TTCV；

（2）、若伴有高风险伤口，应同时注射被动免疫制剂。

4、免疫功能受损者应结合免疫功能受损程度定制免疫保护方案。

（四）、怎么打了破伤风针还会感染破伤风？

人们普遍认为受伤后只要打了破伤风针就万事大吉了，其实如果受伤部位的伤口比较深，且伤口污染严重，又未及时做好伤口处理，就算及时打了破伤风针，也可能会导致伤口部位细菌感染，从而诱发破伤风。

（五）、那我们要怎样避免感染呢？

要想避免破伤风感染，我们首先要做的就是对伤口彻底清创，清除异物及坏死组织；另外，破伤风感染后潜伏期较长，我们注射破伤风抗毒素有效期仅为10日左右，所以对于可能感染破伤风杆菌的伤口应尽早按照诊疗规范接种破伤风疫苗，且深部创伤可能感染厌氧菌的患者，可以在一周后追加一次注射剂量。