咳痰困难？教你正确拍背排痰法

咳嗽、咳痰在呼吸道疾病中是比较常见的症状，只是许多患者常常由于痰液黏稠、咳嗽无力或者呼吸道敏感，使得痰液在气道中滞留，并因此引起呼吸困难、感染加重甚至是肺不张等并发症。而通过正确的拍背排痰法，可以帮助患者显著提高排痰效率，从而减轻患者的痛苦。本文就从呼吸内科护士的角度，教你如何正确拍背排痰。

拍背排痰的积极作用

痰液是呼吸道黏膜分泌出来的黏液，其作用可以吸附灰尘、病原体等异物。如果呼吸道发生了炎症，如支气管炎、肺炎等，此时黏液的分泌量会增多，同时加上炎症的渗出物、坏死组织的混合，会使痰液更加浓稠。如果患者咳嗽无力或痰液的位置较深，单纯通过自主咳嗽难以将痰液排出，此时需要借助外力震动气道，促使痰液松动并向大气道转移，以此促进痰液咳出。

在拍背排痰时，通过手掌空心对背部叩击，使产生的震动波往肺组织传递，从而让附着于气管、支气管壁的痰液脱落，同时拍背可以刺激咳嗽反射，以促进痰液的排出。

拍背排痰的适用人群及应用时机

适用人群

痰液黏稠、咳嗽无力的患者，如老年人、长期卧床的患者；术后由于疼痛而不敢用力咳嗽的患者；不会主动咳痰的儿童；慢性呼吸道疾病患者，如支气管扩张、慢阻肺等。

应用时机

拍背排痰的应用时机建议选择餐前30分钟或餐后2小时，以免由于拍背而引起呕吐。患者还可以在雾化吸入使痰液稀释后，再拍背排痰，这样更有利于促进痰液的排出。另外，在睡前和晨起时，此时呼吸道分泌物积聚较多，也适合进行拍背排痰。

拍背排痰的正确步骤详解

步骤一：准备姿势

体位选择：选择坐位时，患者应保持身体前倾，将双手环抱枕头或靠垫，以减轻腹部的压力；侧卧位则适用于一侧存在肺部病变的患者，如肺炎患者，通过向患侧侧卧，能让痰液往大气道流动。而俯卧位则适合婴幼儿或者无法坐起的患者，但需家长或者护理人员协助进行固定。

拍背者姿势：拍背者应站于患者的侧后方，使手掌呈“杯状”，即五指并拢并使掌心凹陷，避免使用平掌进行拍击，否则可能造成皮肤损伤。

步骤二：拍背手法及力度

拍击部位：拍击部位应选择背部两侧，并自下而上、从外至内，重点需拍击肺底部，也就是痰液易积聚处。另外要避开脊柱、肾区及乳房等敏感部位。

拍击频率及力度：拍击频率应保持每秒1~2次，每次拍击3~5分钟，并在两侧交替进行；力度则以患者不会感到疼痛为宜，并以可以听到“空空”的拍击声为佳。其中婴幼儿需保持动作更加轻柔，成人则可以适当增加拍击的力度。

步骤三：配合咳嗽及体位引流

拍背结束后鼓励咳嗽：在拍背结束后，应引导患者进行深吸气后再用力咳嗽，此时可以用手按压上腹部以辅助咳嗽的发力；若患者无力咳嗽，可以使用纸巾或者吸痰器来辅助清除口腔中的分泌物。

体位引流：如果患者的痰液较多，还可以结合体位引流，如头低脚高位引流，通过重力的作用让痰液流向大气道。

拍背排痰需注意的事项

1.时间选择

避免饭后立即对患者拍背，否则容易引发呕吐；拍背之前患者可少量饮水，起到湿润气道的作用。

2.力度控制

如果拍背时用力过度，可能导致患者出现皮下出血甚至是肋骨骨折，特别是对于骨质疏松的患者风险更高，但力度不足则可能无法有效震动痰液，因此掌握合适的力度很重要。

3.拍背排痰的禁忌人群

未经引流的气胸、肋骨骨折患者、肺栓塞患者；咯血、严重心衰或呼吸衰竭患者等。这些患者均不适合拍背排痰，或者需结合医生的评估，以确定是否适合拍背排痰。

总之，拍背排痰是呼吸科护理中的一项基础技能，虽然看起来简单，却需要掌握其中要领。而通过正确的操作，不仅可以缓解患者的症状，还能降低肺部感染的风险。但在拍背排痰之后，如果患者痰液依旧持续黏稠、排痰困难，或者伴随发热或呼吸困难等症状，则需及时就医。通过科学的护理措施，才能让患者的呼吸更轻松。