糖尿病肾病：控糖的同时，护肾也要跟上

糖尿病肾病是指一种因糖尿病而导致的慢性肾脏损害类疾病，主要病征为糖尿病患者白蛋白尿、肾小球滤过率下降持续超过3个月。引发糖尿病肾病的原因较为复杂，如糖代谢紊乱、遗传因素、细胞因子作用等。患者可能出现水肿、高血压、排尿异常等症状，乃至累及其他系统，严重影响患者的身心健康。

为了能助力糖尿病肾病患者健康生活，应在引导患者控糖的同时加大护肾的力度。

糖尿病肾病患者控糖需践行“五驾马车”策略：

医生需面向患者做好教育工作，使患者能用更加科学的视角了解糖尿病肾病，包括该病的症状、治疗方法、生活方式对病情带来的影响等，使患者可提升自我管理水平，从主观出发优化控糖效果；

医生需协助患者加强饮食护理，遵循定时定量、少食多餐、粗细搭配、结构合理的饮食原则，建议根据标准体重计算饮食量（身高-105，上下浮动小于5%），多吃可控糖的食物（如山药）；

适度运动，因为运动能促进葡萄糖的利用，增强胰岛素的敏感性，并控制体重，所以利于患者控糖。建议患者每周运动5次，每次运动超过半小时，以有氧运动为主，应在餐后2小时运动，不可空腹运动，运动前后需监测血糖，降低患者出现低血糖的风险；

药物治疗，医生需根据患者的实际情况制定用药方案，如口服黄葵胶囊、百令胶囊等护肾药物；

监测血糖，指尖血糖、静脉血糖、糖化血红蛋白监测相结合，监测时间分别为每天三餐前后与睡前、周测2~3次、间隔3~6个月检查1次。

糖尿病肾病患者护肾与控糖同等重要，具体护肾措施如下：

根据自身健康状况制定个性化用药方案，以血压较高的糖尿病肾病患者为例，其需首选ARB类、ACEI类药物，如坎地沙坦、依那普利等，主要源于这两种药物既能控制血压，又能改善肾小球病变，进一步控制肾衰竭风险。对于一般的糖尿病肾病患者来讲，可选用恩格列净、达格列净等SGLT2抑制剂，达到保护心肾的效果，也可尽早使用胰岛素，这是因为胰岛素不会损害肝肾功能；

个性化的饮食护理，通常肾功能异常患者每天摄入的蛋白质为0.6-0.8/kg，早期与末期糖尿病肾病患者蛋白质摄入量分别为每天0.8-1/kg、0.6-0.7/kg，优选奶、蛋、瘦肉、鱼肉等优质蛋白，避免较多的摄入植物蛋白；

在关注血糖的同时患者需定期监测UACR（尿微量白蛋白/肌酐比值），用以尽早确诊糖尿病肾病，还要监测可反馈肾脏滤过功能的肾小球滤过率，也要监测可说明肾功能衰退水平的血肌酐。建议患者每年至少检查1次，确诊后需间隔6个月检查1次；

患者需在治疗糖尿病肾病的过程中预防并发症。例如，通过口服降脂类药物预防心血管疾病，用药期间需定期检查，了解心脏健康状况。在治疗期间需预防泌尿系统感染，注意个人卫生，并治疗其他的感染类疾病。患者需定期监测血磷、血钾水平，还需及时解决电解质紊乱的问题。

除了口服西药以外，患者还可采用中医手段辅助护肾。患者可在中医的协助下，根据自身病症用药，以气阴两虚夹瘀证为例，可口服玉女煎、生脉散等中药，缓解神疲乏力、口干舌燥、倦怠等病症。患者还可采用针灸的方法护肾，例如针灸肾俞可补肾固元，针灸足三里可健脾益气，针灸太溪则可补肾填精。如果患者属于脾虚湿困型糖尿病肾病，那么可针灸气海、足三里、丰隆等穴位。

改善生活习惯。①戒烟限酒，这是因为吸烟会致使肾血管收缩，肾小管因此将吸收较多毒素，引发体内炎症反应，而饮酒会导致肾脏血流减少，肾小球滤过率降低，肾脏负担随之变大；②减少久坐时间，促进血液循环，减轻肾脏负担；③规律作息，避免过度劳累，用以增强身体的抗病力；④改善心理状态，树立正确的生活观。

糖尿病肾病患者饱受疾病的折磨，为了能缓解病症，提高患者的生存质量，患者应在控糖的同时护肾，而主要的护肾举措涉及用药、饮食、日常生活习惯等方面。医生在患者护肾期间扮演着“指导者”的角色，其需与患者积极沟通，指导患者解决实际问题，使患者能优化控糖与护肾的效果。