糖皮质激素安全使用手册

糖皮质激素是临床常用的“抗炎利器”，常用的全身用糖皮质激素包括：氢化可的松、可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安奈德、布地奈德、地塞米松、倍他米松等。主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，广泛用于过敏、哮喘、皮肤病、风湿免疫及肾病等专科疾病的治疗。然而其拥有强大药理作用的同时也伴随一系列的副作用，因此需要我们充分认识药物使用注意事项，做好自我管理。

核心基石：严格遵循医嘱，科学用药

1.不可自行调整剂量或停药：这是药物安全有效治疗的保障。长期服用（通常指超过2周）激素，会抑制人体自身下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能。如突然减量或停药，身体无法应对日常及应激状态下的激素需求，会出现疲劳、低血压、低血糖等表现，严重时可危及生命。因此方案的调整须在专科医生指导下进行。

2.把握最佳服药时间：除非医生有特殊要求，否则建议将一天的剂量在早晨7-8点餐后服用。遵循人体生理性皮质醇分泌的高峰时段，可以减少对自身HPA轴的抑制，减轻药物不良反应。

3.区分不同剂型服用方式及不同药物之间的剂量转换：如为普通片建议餐后服用以减少胃部不适。如为肠溶片则建议餐前整片吞服，不可掰开、压碎或咀嚼。需注意药物剂量的转换，如在抗炎效果方面，5mg泼尼松≈4mg甲泼尼龙≈0.75mg地塞米松，且针对不同的疾病及身体状态，药物选择有所差别，请勿自行更换药物或剂型。

防微杜渐：饮食与生活方式的科学管理

1.健康饮食管理：

低盐饮食：减少水肿和血压升高风险。建议每日食盐摄入量控制在3-5克以下。避免咸菜、腊肉、加工零食、酱油等高盐食物。

低糖饮食：激素可促进糖原异生，降低葡萄糖的利用率，从而升高血糖。应限制糖果、蛋糕、含糖饮料、高糖水果等的摄入。

低脂饮食：激素通过促进脂肪分解、促进肝脏脂质合成等导致血脂异常（升高），建议少吃油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油等。

高蛋白饮食：激素加速蛋白质的分解，可能导致肌肉萎缩、伤口愈合减慢等。应增加优质蛋白摄入，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶、豆制品等。

高钙饮食：预防骨质疏松。建议多食用牛奶、酸奶、深绿色蔬菜（如西兰花、菠菜）等。必要时遵医嘱补充钙剂和/或维生素D制剂。

2.生活方式调整：

监测体重：定期（如每周）测量体重并记录。体重的快速增加应及时反馈给医生。

预防感染：激素抑制免疫系统，容易发生感染或掩盖感染症状，建议勤洗手、佩戴口罩、避免去人群密集的场所等。注意口腔卫生，预防真菌感染。

适度运动：身体允许情况下适度运动（如散步、慢跑、太极拳）。但应避免剧烈运动和有身体碰撞的运动，以防骨折。

保护胃黏膜：服药期间应避免饮酒、饮用浓茶、咖啡，以及服用非甾体抗炎药（如布洛芬等）。必要时遵医嘱服用胃黏膜保护药（如奥美拉唑）。

保持警惕：正确识别药物副作用

出现以下“警报”常提示严重不良反应，应及时就诊：

1.消化系统：胃痛、黑便、便血、呕血等，可能提示胃溃疡或出血。

2.感染警报：任何部位的感染迹象，如喉咙痛、咳嗽、咳痰、皮肤红肿热痛等。可能没有发烧等典型表现，但任何不适都需警惕。

3.眼部警报：视力模糊、视力下降、眼痛等。可能是眼压升高（青光眼）或白内障的征兆。

4.骨骼肌肉：关节疼痛或腰背痛，活动时加重，可能是股骨头坏死或骨质疏松的早期信号。

其他注意事项

1.告知医护人员：就诊、拔牙或手术/麻醉前，须告知医生正在服用糖皮质激素及剂量，医生可能需要调整剂量以应对手术应激，防止肾上腺危象。

2.谨慎接种疫苗：用药期间接种疫苗（尤其接种活疫苗）前必须咨询您的主治医生。

3.定期复查与监测：定期监测血压、血糖、血脂、电解质、骨密度、眼科检查等。