骨科手术室护理 如何降低患者术后感染风险

骨科手术是治疗骨骼、关节及软组织疾病的重要手段，但术后感染是影响手术效果和患者康复的主要并发症之一。术后感染不仅延长住院时间、增加医疗费用，还可能导致严重后果，如骨髓炎、败血症甚至截肢。因此，骨科手术室的护理工作在降低术后感染风险中起着至关重要的作用。本文将详细介绍骨科手术室护理中降低患者术后感染风险的要点。

术前准备

1.患者评估与教育

术前对患者进行全面评估是预防感染的第一步。护理人员应详细了解患者的病史，包括既往感染史、糖尿病、免疫系统疾病等，这些因素可能增加感染风险。同时，评估患者的营养状况，营养不良会削弱免疫功能，增加感染几率。根据评估结果，制定个性化的护理计划。对患者及其家属进行术前教育同样重要。向患者解释手术过程、术后注意事项以及感染的风险和预防措施，提高患者的配合度和自我管理能力。指导患者术前做好个人卫生，如洗澡、更换清洁衣物等，减少皮肤表面的细菌数量。

2.手术室环境准备

手术室环境是影响术后感染的重要因素。手术室应保持清洁、整齐，定期进行彻底的清洁和消毒，包括地面、墙壁、手术台、器械台等。手术室的温度和湿度应控制在适宜范围内，一般温度保持在22-25℃，湿度保持在40%～60%，以减少细菌滋生和患者不适。手术器械和设备的消毒至关重要。所有手术器械必须经过严格的清洗、消毒和灭菌处理，确保无菌状态。常用的灭菌方法包括高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等，根据器械的材质和性质选择合适的灭菌方式。对于一次性使用的医疗器械，应确保在有效期内使用，并严格按照规定进行操作。

术中护理

1.严格无菌操作

术中严格无菌操作是预防术后感染的核心防线。手术团队全员须规范执行无菌技术：穿戴经高压灭菌的无菌手术衣、双层手套、外科口罩及一次性无菌帽，确保覆盖所有暴露部位；手术区域通过无菌铺单严格隔离，仅显露必要操作范围。术中严禁无关交谈与频繁人员走动，以降低呼吸道飞沫及毛发携带的细菌污染风险。器械传递必须使用无菌持物钳（禁止徒手接触），敷料一旦浸湿或接触非无菌区需立即更换；对开放性骨折或污染严重的创面，需分步彻底清创（去除异物、失活组织）并采用生理盐水或碘伏溶液反复冲洗，从源头减少病原微生物定植机会。

2.合理使用抗生素

合理使用抗生素是预防术后感染的重要手段。根据手术类型、患者情况和感染风险，术前或术中预防性使用抗生素。抗生素的选择应根据手术部位的常见病原菌和药敏试验结果，确保有效覆盖可能的感染菌。抗生素的使用时机和剂量应严格控制。一般术前0.5～2小时内给药，使手术开始时血液和组织中的药物浓度达到有效水平。术中根据手术时间的长短和药物的半衰期，必要时追加给药。术后根据患者的恢复情况和感染风险，合理调整抗生素的使用。

术后护理

1.伤口护理

术后伤口护理是预防感染的关键环节。保持伤口清洁、干燥，定期观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象。根据伤口的类型和愈合情况，选择合适的敷料，如无菌纱布、水胶体敷料等，促进伤口愈合。伤口换药时应严格遵守无菌操作原则，使用无菌器械和敷料。换药频率根据伤口情况而定，一般术后24～48小时内首次换药，之后根据伤口愈合情况定期换药。对于感染风险较高的伤口，应增加换药频率，密切观察伤口变化。

2.监测与支持治疗

术后密切监测患者的体温、白细胞计数、C反应蛋白等感染指标，及时发现感染迹象。对于高热、白细胞升高等感染症状，应立即进行相关检查，如血培养、伤口分泌物培养等，明确感染病原菌，并根据药敏试验结果调整治疗方案。支持治疗同样重要。保证患者充足的营养摄入，增强机体抵抗力。对于营养不良的患者，应给予营养支持，如肠内营养或肠外营养。鼓励患者早期活动，促进血液循环和伤口愈合，但要避免过度活动导致伤口裂开。

护理人员的培训与管理

1.专业培训

骨科手术室护理人员需系统学习感染控制专项课程，深入掌握无菌操作规范（如无菌器械传递手法、手术区域屏障建立）、围手术期抗生素使用原则（如预防性用药时机与剂量调整）及伤口护理技术（如不同切口类型的敷料选择与更换标准）。培训通过理论授课、模拟手术场景实践及考核评估相结合的方式开展，确保护理人员精准理解并规范执行各项操作，定期复训与考核能持续强化知识应用能力与风险防控意识。

2.团队协作

手术室高效运转依赖手术医生、麻醉师、护士等角色的紧密配合。团队需通过术前病例讨论明确手术关键环节（如特殊体位需求、污染风险预判），术中实时沟通调整（如手术时长延长时抗生素追加节点），术后共同评估患者状态（如切口观察与引流管理）。定期召开感染控制专题会，针对现有问题（如器械灭菌流程优化、人员流动管控）集思广益，通过多学科协作不断优化感染防控细节，保障患者安全。

总结

骨科手术室护理中降低患者术后感染风险是一个系统工程，需要从术前准备、术中护理、术后护理以及护理人员的培训与管理等多方面入手。通过严格的术前评估和教育、手术室环境的准备、术中严格无菌操作和合理使用抗生素、术后伤口护理和监测，以及护理人员的专业培训和团队协作，可以有效降低术后感染风险，提高手术成功率和患者生活质量。希望每一位骨科手术室护理人员都能重视感染控制，为患者的健康保驾护航。