子痫前期（PE）筛查及预防

认识子痫前期：孕期"隐形杀手"

子痫前期（PE）是孕妇妊娠20周后出现的以高血压（收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg），伴蛋白尿，或无蛋白尿但伴有器官或系统受累等为特征的并发症，如心、肺、肝、肾等器官功能受损；或血液、消化、神经等系统受累，胎盘‐胎儿异常等。由于PE患者早期症状隐匿，不易被发现，约有30%的患者早期无明显症状，约有60%

～70%的患者仅表现为轻度水肿、间歇性头痛等非特异性症状，易被误认为正常妊娠反应。部分孕妇表现出的血压波动或微量蛋白尿需专业检测才能发现。直至出现严重器官损伤（如视力模糊、上腹剧痛等）才就医，此时病情已进展至危险阶段，可引发HELLP综合征、胎盘早剥、子痫抽搐等急症，母体死亡率骤升至2%～5%，故被临床称为孕期隐形杀手。目前，子痫前期在我国的发病率为2.5%，严重影响母儿健康，是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。

高风险人群筛查：早发现是关键

风险因素评估

1. 高风险因素：既往PE病史、慢性高血压、妊娠期合并有内科疾病（系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、糖尿病、肾脏疾病等）、肥胖（BMI≥28 kg/m2）和孕妇年龄≥40岁等。

2. 中风险因素：体重超重（BMI：24.0～27.9 kg/m2）、多胎妊娠、孕妇年龄35～＜40岁、不良妊娠史和PE家族史等。

3.低风险因素：初产妇（或再婚）、前后妊娠间隔≥10年、辅助生殖技术妊娠、妊娠期高血压史、呼吸暂停综合征、妊娠期糖尿病和泌尿系统感染等。

警示：60%患者无明确风险因素，常规筛查不可忽视。

筛查技术

黄金窗口期：孕11-13⁺⁶周联合检测：

（1）母体平均动脉压（MAP）：是评估妊娠期心血管功能和胎盘灌注的关键指标，MAP≥85mmHg，提示有风险。

（2）胎盘生长因子（PLGF）：其在胎盘血管生成和妊娠维持中起关键作用，PLGF≤100pg/ml时，预示胎盘功能异常。

（3）子宫动脉搏动指数（UtA-PI）：是评估子宫动脉血流阻力的重要指标，可反映胎盘灌注和妊娠并发症风险，当UtA-PI≥1.6时，提示血流异常。

进阶检测：孕中晚期除检测MAP、UtA-PI、PLGF指标外，可补充可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）检测，因sFlt‐1/PlGF比值升高与子痫前期发生的风险升高相关，当sFlt‐1/PlGF比值≤38时阴性预测值（排除1周内的子痫前期）为100%；sFlt‐1/PlGF比值>38时，阳性预测值（预测4周内的子痫前期）为36.7%。

有条件的医疗机构，可依据不同时期的检测指标，结合孕妇风险因素，采用多因素模型（如FMF模型）预测孕妇子痫前期发生的风险，这样做不仅预测结果稳定、准确性高，而且可以显著提高子痫前期的阳性预测值。

子痫前期的预防

风险因素预防

加强孕前和孕期保健，尽早发现如慢性高血压、肥胖、糖尿病、肾病、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等可预防的风险因素，尽可能消除或控制好，这样不仅可以降低子痫前期发生的风险，而且可以改善妊娠结局。

调整‌营养与生活方式‌

（1）孕前禁烟、禁酒、避免高盐高脂饮食，每日钠盐摄入≤5g。

（2）孕期采用健康的生活方式，其六要素为：正常BMI（18.5-24.9 kg/m2）、禁烟、禁酒、适当运动、健康饮食、补充多种维生素等，可以降低子痫前期发生的风险。

（3）适度增加水果蔬菜的摄入有利于改善血糖和血脂，控制妊娠期体重增加。

运动

在无禁忌证的情况下，妊娠期做一些低至中等强度运动，每周累计时间至少140 min。运动方式包括快走，有氧运动，阻力训练等，运动不仅可以降低子痫前期发生的风险，而且可以减少妊娠期糖尿病、控制体重、改善心情、增加心血管适应性等。

服用小剂量阿司匹林

对子痫前期风险人群，可在12-16周开始服用小剂量阿司匹林（50-150mg/日）至36周，可有效预防子痫前期发生。

补钙

子痫前期高危人群和（或）钙摄入不足地区的孕妇，每日补钙1-1.5g，可降低30%以上的子痫前期发生风险。

结语

子痫前期是一种常见的妊娠期并发症，严重影响母婴健康，了解子痫前期筛查和预防的相关知识，有助于做好预防子痫前期的相关保健措施。如果孕妇怀疑自己患有子痫前期或有任何不适症状，应立即就医并遵循医生的建议进行治疗和管理。通过早期发现和治疗，可以降低子痫前期发生的风险，并改善母婴预后。