儿童消化道异物：家长不可不知的守护方法

3岁的阳阳是个活泼好动的小男孩，对周围的一切都充满好奇。一天，趁妈妈不注意，他拿起桌上的纽扣电池放进了嘴里，等妈妈发现时，电池已经被吞了下去。妈妈心急如焚，赶忙带着阳阳去了医院。经过紧急处理，阳阳才脱离了危险。像阳阳这样误吞异物的情况，在儿童中并不少见。儿童消化道异物，看似不起眼，却可能带来严重的后果。接下来，就让我们一起深入了解儿童消化道异物的相关知识。

一、什么是儿童消化道异物

儿童消化道异物通常指孩子误吞的难以消化，且未能及时排出，滞留在消化道的各种有形物体，像硬币、玩具零件、纽扣电池等，也包括误服的危险化学物质 。儿童是消化道异物的高发人群，占比可达70% - 80%，其中75%发生于4岁以下儿童。由于孩子年龄小，对危险的认知不足，好奇心又强，看到什么都想往嘴里放，这就大大增加了误吞异物的风险。

二、儿童消化道异物的症状

（一）无症状

很多时候，孩子误吞异物后并没有明显的症状。就像有些孩子吞了硬币，可能当时没有任何不适，家长也很难察觉。但这并不意味着没有危险，异物仍可能在消化道内造成潜在伤害。

（二）食管异物症状

小婴儿可能表现为流涎、呕吐、反复哭闹、拒乳拒食。因为异物卡在食管，宝宝吞咽不舒服，就会通过这些行为表达。而较大儿童则会说咽痛、吞咽困难、吞咽疼痛、哽噎、胸痛。如果异物位于食管中上段压迫气管，还会出现咳嗽、喘息或呼吸困难，这是非常危险的情况，需要立即处理。

（三）胃肠道异物症状

胃、十二指肠及下消化道异物多数情况下无明显临床表现，但少数也会引起腹痛、腹胀、呕吐等症状。如果异物在消化道内滞留或嵌顿时间过长，还会导致消化道黏膜糜烂、溃疡及出血。要是孩子误吞异物后出现不明原因发热、反复咳嗽、气促及腹痛等，就要警惕消化道穿孔的可能；而致命性大出血则需警惕食管 - 主动脉瘘。

三、儿童消化道异物的发病原因

1. 好奇心作祟：儿童天生对世界充满好奇，什么都想放进嘴里尝一尝、咬一咬。看到闪闪发光的硬币、小巧可爱的玩具零件，就忍不住往嘴里塞，一不小心就吞了下去。

2. 口含物品习惯：有些孩子习惯口含物品玩耍，比如笔帽、小珠子等，在嬉笑打闹、突然说话或摔倒时，很容易将口中物品误吞。

3. 看护不当：家长或监护人如果没有妥善保管好小物品，如将硬币、纽扣等随意放置在孩子能接触到的地方，孩子就可能拿到并误食。对于有精神或智力障碍及异食癖的儿童，若看护不到位，也容易出现误吞异物的情况。

4. 食物处理不当：家长给孩子制作食物时，若没有剔除干净鱼刺、碎骨片和果核，孩子在进食时就可能误吞，像吞入枣核、鱼刺等。

四、儿童消化道异物的治疗方法

（一） 风险评估与治疗原则

治疗前要先进行全面风险评估，了解异物的种类、数目、大小、形状、质地、滞留部位、滞留时间、有无并发症以及与毗邻组织的关系等，同时评估患儿生命体征，尽早拟定处理方案。非高危消化道异物大多能自行排出，无需干预；不能自行排出的，消化内镜是首选治疗；高危异物需紧急内镜治疗；出现严重并发症或内镜诊疗可能出现严重并发症的，需外科手术干预或多学科联合会诊共同制定方案。

（二）内镜治疗

术者要对疑难病例进行多学科讨论，评估内镜诊疗的获益与风险，制定最佳方案；要让患儿法定监护人签署书面知情同意书；无痛内镜需有专业麻醉医生评估，选择合适的镇静和麻醉方式；行无痛胃镜患儿需禁食6 - 8 h，禁水2 h，紧急及急诊胃镜患儿可酌情放宽禁食、禁水时间，结肠镜检查术前患儿需进行饮食管理和肠道清洁准备。

针对不同异物有不同处理方法。如钝性异物用合适异物钳或磁性异物取出器取出；尖锐异物位于食管腔内，用异物钳或圈套器取出，刺入食管壁则需外科会诊；纽扣电池根据嵌顿时间和局部损伤情况，用磁性异物取出器、异物钳或网篮取出，取出后要进行营养支持和预防感染；磁性异物单个的用圈套器等取出，多个的若在上消化道需急诊胃镜取出，出现并发症需外科会诊；长形异物用圈套器套住头端随胃镜取出，注意观察有无穿孔等情况；其他异物如食物、胃结石等，根据具体情况选择内镜下取出或外科治疗。

（三）外科治疗

消化道异物合并严重并发症，如生命体征不稳定的活动性出血、腹膜炎、膈下游离气体、消化道梗阻、吞食袋装毒品等情况，需多学科评估，不宜内镜干预的直接转外科治疗，可试行内镜干预的，按外科手术标准准备，在外科医生协助下内镜试取异物，失败则转外科手术。

五、如何预防儿童消化道异物

（一）加强科普教育

家长要给孩子和自己普及消化道异物的危害，让孩子特别是学龄前儿童明白不能随便将东西放进嘴里，也要让家长提高警惕，妥善保管物品。

（二）合理选择与保管物品

选择玩具时，尽量选体积较大、无锐角、无磁性的玩具，拒绝危险性玩具，如磁力珠、水养球等。对于需要用电池的玩具，要固定好电池盒。同时，家长要管理好小物品，如硬币、纽扣、钥匙等，放在孩子够不到的地方。

（三）培养良好习惯

教导儿童不要养成口内含物的习惯，在孩子吃东西时，不要逗乐嬉戏，让孩子专心进食，充分咀嚼后再下咽。

（四）特殊儿童看护

对于有精神或智力障碍及异食癖的儿童，家长要更加留意看管，早期进行心理疏导和干预。

儿童消化道异物虽然常见，但只要家长多了解相关知识，做好预防措施，就能大大降低孩子误吞异物的风险。一旦孩子误吞异物，也不要慌张，及时就医，配合医生治疗。希望每一个孩子都能健康快乐成长，远离消化道异物的威胁。