脑卒中患者的吞咽功能筛查

脑卒中（俗称“中风”）是我国成年人致残、致死的首要病因之一。除了常见的肢体瘫痪、言语障碍外，吞咽功能障碍也是卒中后高发却容易被忽视的并发症。然而，许多患者和家属往往只关注肢体康复，而忽略吞咽功能的评估，直到反复呛咳、肺炎发作才意识到问题的严重性。因此，早期筛查、及时干预是预防并发症、改善预后的关键。

吞咽障碍的危害：不只是“吃饭困难”

1.吸入性肺炎——最凶险的并发症。当吞咽功能受损时，食物、唾液或胃内容物可能误入气管和肺部，引发吸入性肺炎。研究显示，约20%的卒中患者因肺炎再次入院，而吞咽障碍是主要诱因之一。

2.营养不良与脱水——影响康复进程。由于进食困难，患者可能摄入不足，导致体重下降、肌肉萎缩、免疫力降低，使康复训练难以进行，甚至延长住院时间。

3.心理影响——进食恐惧与社会隔离。长期吞咽困难可能导致患者对进食产生焦虑，拒绝社交聚餐，影响心理健康和生活质量。

如何识别吞咽障碍这些信号要警惕

吞咽障碍的表现因人而异，部分患者症状明显，而有些患者（尤其是“沉默性误吸”）可能毫无呛咳，但仍存在误吸风险。家属可通过以下迹象初步判断：1.进食时的异常表现，频繁呛咳，尤其在喝水或吃流食时，食物残留在口腔或从嘴角漏出，吞咽后声音变得“湿漉漉”（似含痰），进食时间明显延长（超过30分钟）。2.非进食期的可疑症状，反复低热或肺部感染（可能提示隐性误吸），嗓音嘶哑、发音含糊、体重持续下降、食欲减退。注：部分患者仅表现为“沉默性误吸”，即食物进入气道却不引发咳嗽反射，这类情况更危险，需专业评估。

吞咽功能筛查方法：从简单自测到专业评估

家庭自测：改良洼田饮水试验，适用人群：卒中后患者（需在医生或治疗师指导下进行）操作步骤：

1.让患者坐直，饮用1ml、3ml、5ml、10ml无呛咳后，再饮30毫升温水。

观察其吞咽过程及反应：1级（正常）：5秒内1次喝完，无呛咳；2级（可疑）：分2次喝完，或有轻微呛咳；3级及以上（异常）：多次呛咳、无法喝完或声音改变。

结果解读：1级：正常，可常规进食，但仍需观察；2级：建议调整食物性状（如增稠液体），并咨询医生；3-5级：存在吞咽障碍，需进一步专业评估，避免经口进食。

临床专业筛查工具：EAT-10问卷：10个问题评估吞咽困难的主观感受。VFSS（电视荧光吞咽检查）：在X光下观察吞咽过程，是诊断金标准。FEES（纤维喉镜吞咽评估）：通过鼻腔插入内窥镜，直接观察咽喉功能。

家庭护理：如何安全进食

调整食物性状：避免干硬、松散（如饼干）、黏性（如年糕）的食物。推荐：糊状食物（如土豆泥、燕麦粥）、增稠液体（使用增稠剂调整水的黏度）、软食（如蒸蛋、豆腐）。

优化进食姿势：坐直90°，头部稍向前倾，避免仰头吞咽。卧床患者：抬高床头至少30°，进食后保持坐位30分钟。

控制进食速度与量：小口进食，每勺3-5毫升。确保前一口完全咽下，再喂下一口。进食环境应该安静，避免进食不专心导致误吸。

康复训练：如何改善吞咽功能

冷刺激训练：用冰棉棒轻轻刺激咽部（如腭弓、舌根），促进吞咽反射。

空吞咽与用力吞咽练习，每餐后做几次“空吞咽”（不进食，仅做吞咽动作）。吞咽时刻意用力，增强喉部肌肉力量。

舌肌训练：伸舌、左右舔嘴角、抵住勺子做抗阻练习。注意：所有训练应在言语治疗师（ST）指导下进行，避免错误动作加重问题。

何时需要就医

出现以下情况时，应尽快转诊至康复医学科就诊：洼田饮水试验≥3级；反复肺炎或不明原因发热；体重持续下降；进食量不足；进食或饮水时呛咳。

早筛查、早干预，守护“进食安全”。吞咽障碍是脑卒中后的常见问题，但通过早期筛查、科学进食管理及康复训练，可显著降低肺炎风险，提高生活质量。家属的细心观察与医护的专业评估同样重要，切勿因“只是呛咳”而忽视潜在风险。安全进食才是康复的第一步，别让吞咽问题成为康复路上的“绊脚石”。