如何识别儿童营养性缺铁性贫血

一、什么是“营养性缺铁性贫血”

血红蛋白就像运送氧气的小船，铁是造船的重要材料。孩子生长快、血容量迅速扩张，如果饮食里铁“供应”跟不上，血红蛋白造得少，就会出现贫血。这种因铁摄入不足、吸收差或需求增加导致的贫血，称为“营养性缺铁性贫血”，是我国儿童最常见的贫血类型。

二、为什么孩子容易缺铁  

1. 先天储备少：宝宝早产、低体重或母亲孕期缺铁。  

2. 后天摄入少：母乳铁含量低，6个月后仍纯母乳而未及时添加富铁辅食；配方奶未强化铁，或1岁前直接喝鲜奶。  

3. 吸收受阻：饭后马上喝茶、咖啡、大量牛奶（钙抑制铁吸收），或慢性腹泻。  

4. 丢失过多：青春期女孩月经量增加、肠道寄生虫、慢性出血等。  

5. 需要猛增：快速生长、感染后造血恢复期，铁需求成倍上升。

三、身体发出的“缺铁信号”

1.早期可能仅表现为脸色、唇色稍苍白；

2.易疲倦、活动量下降，跑一跑就喊累；

3.食欲差、异食癖（喜吃冰块、泥土、粉笔）；

4.注意力不集中，学习成绩突然下滑；

5.免疫力下降，反复感冒或口腔溃疡；

6.心跳快、呼吸急促，婴幼儿可出现生长发育迟缓。

四、诊断标准

根据WHO及我国2023年发布的《儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识》

1.血红蛋白（Hb）低于相应年龄下限：6月–5岁＜110 g/L；5–12岁＜115 g/L；12–15岁＜120 g/L。

2.同时平均红细胞体积（MCV）＜80 fL，血清铁蛋白＜12 µg/L，即可判断为缺铁性贫血。

注意：感染时血清铁蛋白会假性升高，应结合临床表现。

五、治疗原则——“缺啥补啥，补够时间”  

1. 药物铁剂：按元素铁2–3 mg/kg·次，每日2次，两餐间服用；推荐口服液、滴剂或咀嚼片，口感好、胃肠刺激小。  

2. 搭配维生素C：橙汁、猕猴桃可促进铁吸收；避免与牛奶、茶、钙片同服。  

3. 疗程要足：血红蛋白恢复正常后，继续补铁2–3个月，把体内“铁仓库”装满。  

4. 严重贫血或不能口服者，在医生指导下静脉补铁或输血。  

5. 去除病因：治疗寄生虫、月经过多、消化道出血等。

六、预防才是“上策”——抓住三个关键期

1. 孕期：妈妈每天30 mg元素铁，保证胎儿“铁存款”。

2.  0–6个月：尽量母乳喂养；母乳不足选铁强化配方（铁含量≥0.5 mg/100 kcal）。

3.  6–24个月： 满6个月立即添加富铁辅食：强化铁米粉、肉泥、肝泥；1岁前不给普通鲜奶；1–5岁每天奶制品≤500 mL，避免“奶饱饭少”。

4. 幼儿及学龄期：瘦红肉、禽肉、鱼虾每周各2–3次，动物肝脏每月1–2次； 每日都有豆制品：豆腐、豆浆、扁豆、黑豆； 每餐配“维C”：新鲜水果、彩椒、西红柿，帮助植物铁吸收。

5. 青春期女孩：初潮后每年体检1次血常规，Hb＜120 g/L建议查明原因。

七、常见误区

1.“红枣、红糖能补铁”：植物铁吸收率仅3%，靠它们远远不够。

2.“孩子胖就不会贫血”：肥胖饮食热量高但铁含量低，反而更易缺铁。

3.“血红蛋白正常就停药”：体内储存铁仍未补足，需继续服用2–3个月。

八、何时必须就医

1.面色苍白、精神差持续1周以上；

2.补铁1个月血红蛋白不升反降；

3.出现黑便、鼻血、月经过多等失血信号；

4.服药后明显胃痛、呕吐或皮疹。

九、给家长的温馨提示  

1. 每年1次血常规，青春期女孩加做血清铁蛋白；  

2. 家里常备铁强化米粉、低糖肉松，应急加餐；  

3. 让孩子参与买菜、做饭，认识“富铁食物”，从小养成不挑食习惯；  

4. 鼓励户外运动，增强食欲和造血功能。

只要科学喂养、定期体检、及时补铁，就能让孩子远离“苍白”，拥有红润笑脸和充沛活力！

参考文献

WHO. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control—A guide for programme managers. 2021 ed. Geneva: World Health Organization; 2021.

儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识[J]. 中国实用儿科杂志，2023.，38（3）：161-167