体检发现“子宫肌瘤” 可留不可留？

“啊！我的子宫里长了个瘤子，怎么办？要不要切掉？”很多女性在第一时间拿到妇科B超体检报告看见“子宫肌瘤”这几个字时，常常心头一紧。先不要慌，让我们来一起了解子宫肌瘤的这个不请自来的神秘“房客”，再决定它的去留。

子宫肌瘤是什么

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。确切病因医学界尚未完全明了，目前认为主要与雌激素和孕激素水平失衡有关，同时，生育次数、种族、遗传、肥胖等因素与肌瘤的形成也存在关联。据统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤，但肌瘤大多无或很少有症状，仅在体检中发现。那么，当肌瘤悄然“到访”，究竟该“留”还是不该“留”？

肌瘤位置是决定“去留”的关键

子宫肌瘤是否引起症状，主要取决于肌瘤生长位置。按肌瘤生长部位，通常分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按肌瘤与子宫肌壁的关系，分为3类：

1.肌壁间肌瘤：若体积较小常无症状，但增大或多发时可能引起月经改变或腹部包块；2.浆膜下肌瘤：早期无症状，增大后可压迫膀胱或直肠，引发尿频、便秘等；3.黏膜下肌瘤：最易引发月经量增多、经期延长，甚至导致贫血；也是不孕或反复流产的常见原因。

小贴士：肌瘤自检法。平躺屈膝，放松腹部，用手按压肚脐与耻骨之间，若触及位置固定、质地坚硬的包块，可能为肌瘤或附件肿物，建议尽早就医。

出现这些情况，肌瘤不宜“留”

若体检发现肌瘤并伴随以下任一表现，建议积极干预：

1.月经导致贫血：经量过多引发头晕、乏力、心悸等症状，且药物治疗无效；2.压迫症状明显：如尿频、尿急、排尿困难、便秘、肾积水等，严重影响生活质量；3.生育受阻：确认为不孕或反复流产的主要原因，或肌瘤严重扭曲宫腔形态；4.肌瘤快速生长：绝经后未用激素却仍继续增大，伴或不伴不规则阴道流血，或短期内体积激增（如2~3个月增大2cm以上）；5.疑似恶变信号：超声提示血流异常丰富，或伴持续性腹痛。

无症状小肌瘤，科学“留观”更稳妥

若肌瘤较小（通常＜5cm）且无不适，尤其近绝经期女性，因雌激素水平下降，绝经后多数肌瘤可自然萎缩，症状也可随之消失，密切观察是首选策略，可每3~6个月复查B超随访，监测大小变化。

治疗选择：从药物到手术的“阶梯方案”

1.非手术治疗：（1）药物治疗：适用于症状较轻、近绝经期或不宜手术者。常用药物包括：口服避孕药或黄体酮，调节激素，减少出血；米非司酮，可短期缩小肿瘤，但停药易复发，通常适用于术前准备；（2）微创介入：适用于月经量多、没有生育要求但希望保留子宫或不能耐受子宫切除的患者。治疗方法包括：子宫动脉栓塞术，可阻断肌瘤血供使其萎缩；聚焦超声消融（HIFU），为无创热消融，可保留子宫。

2.手术治疗：（1）肌瘤剔除术：年轻或有生育需求者首选，可经腹腔镜或宫腔镜操作；（2）子宫切除术：适用于肌瘤过大、多发或疑似恶变，且无生育计划者，包括全子宫切除和次全子宫切除。小提示：术后近50%患者可能复发，但即使复发了，也不一定必须再次手术，若肌瘤只有2~3cm且无症状，也可以继续观察，无须立即干预；而约1/3患者需二次手术，高龄（≥35岁）、多发肌瘤（≥4个）、单个肌瘤最大直径≥5cm、肥胖（BMI≥24）者复发风险更高。

日常养护：三要三避免

1.定期复查：健康女性建议每年一次超声检查；已发现肌瘤者应每3~6个月复查一次；2.控制体重：脂肪组织额外产生雌激素，可能刺激肌瘤生长，合理控制体重在正常范围内，有助于预防复发；3.规律作息：避免熬夜扰乱激素节律；4.远离寒凉：经期忌冷饮冷食，减少子宫血管收缩；5.减少妊娠损伤：避免多次人流，保护子宫内膜；6.慎用保健品：不明成分的补品可能含雌激素，促进子宫肌瘤生长。

总结：面对子宫肌瘤，不必谈“瘤”色变。经医学实践反复验证，症状是金标准，位置是风向标，年龄是参考值。只要坚持科学管理、定期随访，它是可共存的“慢性访客”，但若任其肆意生长扰乱生活（如经血汹涌、持续腹痛、腹坠、排尿困难），也需果断出手干预。读懂身体的信号，科学随访与个体化治疗，才能在“留”与“不留”之间找到平衡点，守护子宫健康。