三分透析 七分护理 血透护理的细水长流

血管通路是透析患者的“生命线”，其维护质量直接决定透析效果与生命安全，需贯穿终身护理的每一个环节。对透析患者而言，透析治疗不是阶段性的“闯关”，而是伴随余生的“日常”。从血管通路的维护到饮食睡眠的调控，从心理状态的疏导到生活质量的守护，优质护理从来不是“一阵子”的突击，而是“一辈子”的精准、耐心与坚持，唯有始终坚持优质护理，才能让透析患者的生命线细水长流地延续下去。

透析通路护理

1.动静脉内瘘的日常护理：（1）保持良好的卫生习惯，透析前用洗手液洗手；（2）坚持每日触摸内瘘有无搏动、震颤，听内瘘杂音；（3）遵医嘱定时服药，维持良好的血压；（4）透析完毕后轻压穿刺部位以止血，按压力度以止血的情况下震颤不减弱为准，停止压迫后观察有无渗血；（5）内瘘侧肢体不戴手表，不穿过紧的衣物，不提超过10公斤的重物，睡觉时不压迫内瘘；（6）不在内瘘侧肢体进行静脉输液、抽血、测量血压；（7）透析结束内瘘拔针后，30分钟缓慢放松绷带，见不出血完全松开，如有出血，立即再次按压；（8）建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，及时发现异常情况；（9）透析治疗中因内瘘穿刺而致血肿，24小时内应间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24小时后确认不渗血予热敷；（10）透析后24小时内穿刺口避免接触清水。

2.中心静脉导管的日常护理：（1）每天观察导管周围皮肤有无压痛、红肿、分泌物、出血及渗液，导管有无脱出及导管尾翼缝线固定情况。（2）注意局部卫生，保持导管周围的皮肤清洁，观察导管局部有无出血渗血，避免导管受压及扭曲。询问患者有无发热、畏寒等不适，明确是否发生导管相关感染。（3）非抢救状况时，中心静脉导管不用于输血、输液。（4）预防感染：注意皮肤清洁，时刻保持置管处清洁，洗澡时不可浸湿置管处，如需淋浴，应先将导管及皮肤出口处用3M胶布密封。敷料潮湿、脱落时应及时换药。不宜游泳，洗澡时保持敷料干燥，水不可流入插管部位，一旦潮湿应及时消毒更换敷料。（5）股静脉留置管患者保持会阴部清洁、干燥，每日清洗会阴2次。大小便不慎污染敷料应及时通知护士消毒更换敷料。（6）置管处出现红、肿、热、痛现象应立即就诊。（7）防止导管堵塞及导管脱落，置管患者不宜剧烈活动，颈静脉置管处患者睡觉时应侧向健侧，避免压迫置管一侧。（8）穿宽松衣裤，避免套头式衣服，穿脱衣裤时要注意保护留置管。保证导管勿扭曲受压，妥善固定于皮肤上。

日常护理监测内容

  1.每日监测血压，测量坐位、卧位血压各2次，记录变化趋势；

2.每日监测体重，晨起空腹、排便后、穿着相同衣物测量，准确反映体液状况；

3.每周监测尿量，记录24小时尿量，评估残余肾功能情况；

4.定期监测通路，每日检查动静脉内瘘震颤感、听诊杂音，观察有无红肿热痛；

5.记录超滤量差异，比较每日实际脱水量与医嘱超滤量的差异，及时反馈。

透析心理护理

透析是一个漫长的过程，无论生理和心理的长期痛苦都易让患者产生焦虑、抑郁、自卑等情绪，不良心态会影响治疗配合度与生活质量，心理护理需家人、医护与患者共同努力，贯穿始终。护士与患者沟通，倾听其感受，理解治疗中的不便，不指责，鼓励患者参与家庭日常（如简单家务、家庭聚会），让患者感受到被需要、被重视，减少孤独感。定期向患者科普透析知识、治疗进展，分享康复案例，帮助患者正确认识疾病，消除对透析的恐惧；鼓励患者加入病友群，与有相同经历的人交流，互相支持、打气。让患者尝试培养兴趣爱好（如读书、养花、听音乐），转移对疾病的注意力；在医护指导下适当进行轻度运动（如散步、太极拳），改善身体状态的同时释放压力，保持积极心态，接纳“透析相伴”的生活。

透析的路上坎坷诸多，虽有风雨，但只要我们坚持优质护理，用心保护好我们的“生命线”，那么透析患者的生活就一定能够细水长流。