CT如何诊断阑尾炎

转移性右下腹疼痛是阑尾炎的典型表现，但是大约有30%的病人症状不典型，出现上腹部疼痛、腹胀或无疼痛等，这对临床上的诊治造成一定的困难。CT就像是一台高分辨率的显微镜，可以把腹腔内所有的阑尾病变看得清清楚楚，是诊断阑尾炎的“金标准”。

CT为何是阑尾炎诊断的优选

在CT尚未普及之前，医生对阑尾炎的确诊主要依靠病史、体格检查以及血液常规等，有很大的局限性：小儿、老年和肥胖病人的腹部症状不显著，容易与胃肠炎、盆腔炎等相混淆；有些病人白细胞计数有一定的诊断价值，但其漏诊率却高达15%-20%。错误诊断有两种结果：一是判断错误造成不必要的手术；二是耽误治疗，甚至会引起严重的并发症。

CT可以很好地弥补缺陷：它利用X线层析成像技术，获得高精度的三维影像，能清楚地看到阑尾的位置、形态和大小，以及周边有无渗出、积液和炎性水肿等情况。CT对阑尾炎的检出正确率超过95%，对穿孔的检出率超过98%，大大减少误诊和漏诊的几率，而且CT的诊断快捷，一次腹腔扫描只需要几分钟的时间，非常适用于紧急情况下的诊断，为病人赢得更多的时间。

CT诊断阑尾炎的关键指标

正常阑尾在右下腹的髂窝处，直径不超过6mm，呈细线状、管状，边界平滑，周边没有分泌物。阑尾发炎会出现特殊的变化：

阑尾增粗：在急性阑尾炎中，由于大量的脓疡、渗出物堆积在阑尾腔内，使其体积增大，直径超过6mm，CT表现为“加粗的管道”，有的表现为腊肠状；如果超过10mm，说明有严重的炎症，并且有可能已经化脓。

阑尾壁增厚、强化：阑尾的厚度一般在1-2mm左右，当出现炎性反应时，会出现3mm以上的充血、水肿；CT增强（静脉注射造影剂）显示，增厚的阑尾壁显著“发亮”（强化），可能是由于炎性刺激引起的血管增多和血流加速。

阑尾周围渗出：炎性反应对阑尾周围脂肪组织及腹腔的影响，使其周边的脂肪层变得界限不清，呈“絮状”、“片状”，可伴有少许液体渗出；如果发现环形、类环状的低密度病灶，边界增强，则提示有穿孔后的周边脓肿。

CT检查前后的注意事项

检查前准备：与胃肠道CT不一样，阑尾检查并不需要禁食，但是注意不要吃太多的东西，特别是有气体的食品，以免挡住阑尾，降低成像效果。如果有盆腔炎或者是女性患者，则需要憋尿使膀胱充盈，这样才能更好地观察到盆腔的构造，有助于鉴别。在做增强CT的时候，需要先确定病人有没有造影剂过敏史、肾功能是否有异常（造影剂会经肾脏排出），如果有肾功能异常，则需要对治疗方案进行适当的调整。

辐射问题：CT具有一定的放射性，但单次腹腔CT照射的剂量只有5-10mSv，远远小于每年100mSv对人体的危害。对于一些特殊的病人，如儿童和孕妇，医师会权衡其风险，在需要的时候进行小剂量CT或者超声波的扫描，以降低射线的照射。

检查后注意事项：常规CT检查不需要特别处理，可以正常饮食和活动；CT扫描结束后需要多饮水，这样有利于造影剂的排泄，减少肾的负荷。如果出现头晕、恶心、皮肤发痒等症状，应该立即报告医师。

优先选择CT检查的人群

症状不典型者：老年患者反应较慢，可出现乏力，食欲减退；患儿不能精确地叙述疼痛部位，临床表现不典型；因为肥胖者的肚子很大，所以很难通过触摸来确定阑尾的位置。对于此类病人，CT检查可迅速诊断，以免耽误治疗。

需鉴别诊断者：患者出现右侧腹部疼痛症状时，首先要考虑到输尿管结石、宫外孕（伴有停经、阴道出血）、卵巢囊肿蒂扭转、胆囊炎等疾病，CT可以清楚地显示腹盆腔脏器情况，有助于医师鉴别病因，防止误诊。

病情较重或疑有并发症者：如果患者出现高热、腹痛剧烈、腹肌紧张（腹触有“木板”样），应考虑是否有穿孔或脓肿，CT检查有助于确定穿孔位置和脓肿的大小，指导手术治疗。

结束语

CT因诊断准确率高、速度快、操作方便等优点，已逐渐发展为诊断阑尾炎的重要方法。如果出现腹痛、发热等不适症状，应及早就医，医生会判断是否需要进行CT扫描，然后进行相应的处理。