小小结石 藏在身体里的“大困扰”

我国是泌尿系结石的高发国家，发病率为1~5%，泌尿系结石是泌尿外科的“常客”，在泌尿外科住院患者中居首位。结石不仅给患者带来疼痛困扰，还可能导致肾功能损害，且其复发率极高，5年复发率高达50%。这颗小小的石头虽然不起眼，却能给我们的生活带来大大的困扰。今天我们就来认识一下泌尿系结石吧。

什么是泌尿系结石

泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，其中以肾结石和输尿管结石最为多见，约占80%。根据结石的成分不同，还可分为草酸钙结石（最常见）、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。

泌尿系结石的病因

泌尿系结石的成因与多种因素有关。以下几类人群需要警惕：

“缺水族”：每天饮水量不足1500ml，尿液浓缩，结晶易沉积析出。

“重口族”：长期高盐、高糖、高脂肪、过量蛋白、过量饮酒等。

“久坐族”：长期久坐不动。

“病史族”：有甲状旁腺功能亢进症、高尿酸血症、尿路感染等基础疾病，或有家族遗传史（如胱氨酸尿症等）。

泌尿系结石的症状

疼痛：肾区疼痛多见。肾绞痛时以腰部、上腹部突发剧烈疼痛，可向同侧下腹部、大腿内侧放射，常伴有精神恐惧、坐卧不安、面色苍白、冷汗。

疼痛伴恶心、呕吐症状：常与肾绞痛伴发。

血尿：多为镜下血尿，肉眼血尿少见。

膀胱刺激症状：部分可有尿频、尿急、尿痛。

感染和梗阻：结石继发肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、寒战等症状，需立即急诊处理。

泌尿系结石的治疗

治疗选择应根据具体情况和结石特点，由专业医师进行全面评估并作出决策。

1.非手术治疗

适用于结石直径小于0.6cm，表面光滑、结石以下不存在尿路梗阻者。

（1）多饮水，促进排石：对于无禁忌症者，饮水量2500~3000ml/天，保持尿量≥2000ml/天。多喝水，勤排尿，以稀释或减少尿液中的矿物质浓度，预防结石的形成。

（2）适量运动，辅助排石：跳跃运动、跳绳等有助于促进小结石的排出。

（3）药物治疗：解痉止痛药，如山莨菪碱，可解除输尿管痉挛，减轻疼痛；促进排石药物，如坦索罗辛，松弛输尿管下段平滑肌，从而有利于结石排出；溶解结石药物，特殊成分的结石（如尿酸结石、胱氨酸结石等）可通过药物来调节尿液酸碱度，或抑制结石成分的生成，从而达到溶解结石的目的。

（4）中医中药治疗：针刺肾俞、膀胱俞等穴位。

（5）体外冲击波碎石：是一种非侵入性治疗，适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。常见的并发症有“石街形成”、出血、肾绞痛等。需要注意的是体外冲击波碎石的治疗次数不超过3~5次，连续两次时间间隔至少10~14天。

（6）手术治疗

经皮肾镜碎石或取石术：适用于直径≥2cm的肾结石、有症状的肾盏结石、体外冲击波治疗失败的结石。

输尿管镜碎石或取石术：适用于中、下段输尿管结石。

腹腔镜输尿管切开取石：适用于直径＞2cm的输尿管结石。

开放手术：适用于结石远端存在梗阻、部分输尿管畸形、结石嵌顿紧密等。

泌尿系结石的预防

1.大量饮水：除白天多饮水外，夜间增加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人保持24h尿量2000ml以上。

2.饮食指导：应根据结石的成分、代谢状态调整饮食结构。

（1）草酸钙结石：需注意控制草酸含量较高食物的摄入，例如浓茶、咖啡、啤酒、菠菜、香菜、海带、香菇、虾皮、大葱、土豆、西红柿、草莓、苹果、橘子、葡萄等。菠菜、香菜等可在食用前焯水以去除部分草酸。

（2）尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，忌食动物内脏，如肝脏、脑、肾脏等。控制食肉、鱼、虾类等的摄入量。少吃花菜、蘑菇、菠菜、芦笋等。忌饮酒。可遵医嘱口服碱性药物。

（3）磷酸钙结石：需注意低钙、低磷饮食，忌食南瓜子、咖啡、浓茶等，少食豆类、奶类、蛋类等食物。

（4）草酸钙﹣磷酸钙混合型结石：饮食中需注意控制草酸含量高的食物的摄入，且需注意低钙、低磷饮食，比如控制南瓜子、咖啡、浓茶的摄入，少食豆类、奶类、蛋类及菠菜、香菜、海带等食物。

（5）胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸，如肉类、蛋类及乳类食品的摄入。

3.特殊性预防：积极治疗甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、感染、异物等疾病，对于长期卧床者应多活动，以防止骨脱钙，减少尿钙的排出。

4.适量运动，促进代谢：每天进行适量的运动不仅可以促进新陈代谢、排出体内多余的矿物质，还有利于促进小结石的排出，但需要注意避免过度运动导致脱水。

5.定期体检：做到早发现、早治疗，定期进行泌尿系统检查（如泌尿系彩超）可以及时发现结石，尽早进行干预。尤其是有家族史或代谢性疾病的人群，更需要注意定期体检。

泌尿系结石的误区

1.结石不痛就不需要治疗：事实上，结石的疼痛取决于结石的大小和位置，体积大、移动小的结石，可能无临床症状，但对患者的肾脏功能可产生较为严重的影响，因此，应定期检查与治疗。

2.泌尿系结石不会危及生命：一般情况下，大多数的结石不会危及生命，但若结石引起尿源性脓毒症，如不积极治疗，将会进一步发展为脓毒血症、脓毒性休克，严重者会导致死亡。因此，对于泌尿系结石应当早期诊治。

3.体外冲击波碎石术对身体没有伤害：其实，并不是所有患者都能够采用体外冲击波碎石，这种碎石方式也有许多禁忌症，需要由专业人员综合判断。

结语

泌尿系结石虽然是泌尿外科的常见疾病，结石的复发率也很高，但只要我们足够了解它，从现在做起，多饮水，勤排尿，调整饮食，适量运动，定期体检，就能降低结石的患病率和复发率，让更多人远离结石带来的困扰。