造影剂过敏怎么办？放射护理中的应急处理

在CT增强扫描、血管造影等放射检查中，造影剂是提升影像清晰度的“关键帮手”，但部分人会出现过敏反应。虽然过敏反应的发生率不高，严重过敏反应发生率极低，却依然需分秒必争的应急处理。

一、造影剂过敏的分级与应急处理

造影剂过敏反应多在注射后数分钟至1小时内出现，少数可延迟至24小时后，需根据症状严重程度采取针对性处理，核心原则是“早发现、快干预、防恶化”。

（一）轻度过敏反应

典型症状有皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹（风团）、轻微头晕、恶心、打喷嚏、流涕等，无呼吸困难、血压下降等严重表现。应立即告知医护人员，停止造影剂注射（若检查未完成，需评估是否继续）；保持患者呼吸道通畅，让其平卧休息，吸氧（必要时）；遵医嘱注射抗组胺药物，或口服抗过敏药，缓解皮肤症状；密切监测生命体征（血压、心率、呼吸），观察30-60分钟，症状完全消退后再离开。

（二）中度过敏反应

在轻度症状基础上加重，出现面部、口唇、眼睑肿胀（血管性水肿）、频繁呕吐、腹痛、胸闷、气短、心率加快（＞100 次/分）、血压轻度下降（收缩压90-100mmHg）。立即启动应急呼叫，通知医生和护士团队，停止所有检查操作；让患者平卧，抬高下肢，保持呼吸道通畅，持续吸氧；遵医嘱快速静脉注射糖皮质激素，缓解炎症反应；静脉补液（如生理盐水、葡萄糖溶液），维持血容量，纠正血压下降；持续监测生命体征，每5-10分钟记录一次，直至症状稳定。

（三）重度过敏反应

短时间内（数分钟内）出现呼吸困难、喉头水肿、声音嘶哑、喘息、意识模糊、嗜睡或昏迷、血压急剧下降（收缩压＜90mmHg）、脉搏细速（＞120 次/分）或摸不到、皮肤湿冷、发绀，若不及时处理，可能在10分钟内危及生命。立即启动科室急救预案，所有操作遵循“先救命，后治症”；让患者平卧，头偏向一侧（防止呕吐物窒息），给予高流量吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，维持呼吸；遵医嘱立即皮下注射或肌肉注射肾上腺素，若5分钟后症状无改善，可重复注射；快速静脉补液（林格氏液、生理盐水），建立2条以上静脉通路，纠正休克；静脉注射糖皮质激素、抗组胺药，缓解过敏反应；持续监测心电、血压、血氧饱和度，直至急救人员到达，做好转运交接。

二、放射护理中的全流程防护

（一）检查前评估与准备，从源头降低风险

需主动询问患者是否有过敏史（造影剂、药物、食物、花粉等）、哮喘史、肝肾功能状况、高血压、糖尿病等基础病史，孕妇需明确告知（孕期需谨慎使用造影剂）。嘱咐患者检查前、后多喝水（24小时内饮用 2000-3000mL），水化造影剂，促进造影剂通过肾脏排泄，降低造影剂不良反应。根据病史评估风险等级，高风险人群需提前告知医生，医生可能会更换造影剂类型，或检查前30分钟预防性注射抗组胺药、糖皮质激素。此外，检查室需常备急救药品（肾上腺素、地塞米松、抗组胺药、升压药等）和急救设备（吸氧装置、气管插管包、除颤仪、输液泵），确保随时可用。

（二）检查中监测，实时捕捉过敏信号

造影剂注射时，护士需全程在旁守护，观察患者的面部表情、肢体动作，询问是否有不适（如瘙痒、头晕、胸闷），同时监测血压、心率。根据患者年龄、体重、病情调整注射速度，避免过快注射导致过敏反应加重，或引发血管疼痛、渗漏。若患者出现轻微不适，立即暂停注射，第一时间告知医生，评估是否继续检查。

（三）检查后观察，警惕延迟性过敏反应

检查结束后，患者需在观察室停留至少30分钟，护士定期监测生命体征，询问有无不适，避免过早离开导致延迟性过敏反应无人处理。嘱咐患者检查后多喝水（24小时内饮用 2000-3000mL），促进造影剂通过肾脏排泄；避免剧烈运动，饮食清淡；若回家后出现皮肤瘙痒、皮疹、胸闷等症状，需及时就医，并告知检查医院。

总之，造影剂过敏虽突发，但并非不可控。关键在于放射护理的全流程规范防护，以及患者的主动配合，如检查前如实告知病史，检查中密切关注身体信号，检查后严格遵守留观要求。对于医护人员而言，熟练掌握不同程度过敏反应的应急处理流程，备好急救物品，是保障患者安全的核心。