重症肺炎机械通气患者谵妄的预防和护理

在重症监护病房中，重症肺炎机械通气患者发生谵妄的风险比较高，这一症状的出现会使患者出现意识状态波动、注意力缺陷以及认知功能紊乱等表现，还会出现感知觉异常和行为异常的情况，会直接影响患者的康复进程，医护人员应重视谵妄的预防。

重症肺炎机械通气患者谵妄出现的原因

重症肺炎机械通气患者出现谵妄的原因比较复杂，主要可归结为以下原因：

疾病原因：重症肺炎伴随的全身性炎症反应会使大量炎症因子释放到患者的血液中并经血液循环作用于患者中枢神经系统，对患者神经递质的平衡以及神经细胞的正常活动产生一定干扰，会提高患者谵妄的风险。同时，重症肺炎患者可能会出现呼吸衰竭、休克等并发症，导致患者大脑缺氧并损伤患者的神经细胞，也会引起谵妄症状。

药物原因：重症肺炎机械通气患者通常会使用镇静药或镇痛药减轻不适感，这些药物可能会对患者的中枢神经系统产生一定抑制作用，导致患者出现认知障碍、意识不清等表现，提高谵妄发生风险。此外，抗生素、糖皮质激素等治疗药物可能会对患者的神经系统产生毒性作用，影响患者大脑功能并诱发谵妄。

环境原因：重症监护病房中仪器设备产生的噪声、灯光以及频繁开展的医疗操作会对患者的正常休息和睡眠质量产生影响，患者睡眠不足会影响其大脑功能并提高谵妄的风险。此外，患者在重症监护病房接受机械通气时无法与外界接触，导致其极易在此环境中产生恐惧、焦虑等负面心理，这些负面心理也是患者出现谵妄表现的重要原因。

重症肺炎机械通气患者谵妄预防护理措施

疼痛管理：在预防重症肺炎机械通气患者发生谵妄表现时，医护人员应重视疼痛管理工作，定期采用数字评分法、面部表情观察法等对患者的疼痛程度进行评估和判断，结合患者的疼痛程度选用合适的镇痛药物，尽可能减轻患者的疼痛不适感，但应避免过度镇痛，以免因药物用量过多而引发谵妄。此外，医护人员还应当观察患者是否出现呼吸困难、皮肤瘙痒等其他不适表现，及时处理这些问题。

早期活动：重症肺炎机械通气患者应尽早活动，若患者无法自主活动则应由医护人员或家属协助患者每2小时翻身1次并被动活动患者的四肢关节，以免患者出现压疮或肌肉萎缩等并发症；若患者可以自主活动，医护人员应鼓励患者进行坐起、肢体伸展以及踝泵运动等活动，增加患者的日常活动量，预防下肢深静脉血栓形成。待患者病情稳定后，医护人员可以对患者进行呼吸训练、平衡训练等康复训练指导，加速患者身体功能的恢复。

睡眠促进：为改善重症肺炎机械通气患者睡眠不足的情况，医护人员应尽可能将医疗和护理作业安排在白天进行，避免在夜间打扰患者，保证患者睡眠充足并提高患者的睡眠质量。医护人员还可以为患者提供眼罩、耳塞等辅助睡眠工具，尽可能降低环境、设备以及人为操作对患者睡眠的影响。

药物管理：医护人员在选用镇静剂时应尽量选择右美托咪定等对患者认知功能影响不大的镇静药物，在患者用药后还需要对其不良反应进行观察和关注，及时更换药物或调整用药剂量，降低药物因素诱发谵妄的风险。

心理支持：在对重症肺炎机械通气患者进行护理的过程中，为避免患者出现谵妄的表现，医护人员应当耐心且细心地对待患者，主动与患者进行沟通并告知患者其所在的地点、当前时间以及其治疗情况，让患者对现实保持清醒的认知并消除患者恐惧心理。此外，医护人员还应允许家属适当探视，使家属给予患者情感上的支持，使患者积极配合治疗并增强患者战胜疾病的信心。

总之，在重症肺炎机械通气患者治疗期间，为做好谵妄的预防，医护人员应借助疼痛管理、早期活动、睡眠促进、药物管理以及心理支持等措施改善患者病情状况并为患者营造良好的休息环境，助力患者早日康复。