破伤风知多少:急诊外科为您守护健康防线

    在医院急诊科，我们经常会遇到不小心被生锈铁钉划伤、被木刺扎伤后觉得伤口不大没有当回事，直到出现了抽搐、肌肉僵硬等症状，才匆忙来医院治疗的人。这些人往往会被确诊为破伤风，这是一种死亡率非常高的急性感染性疾病，且这类疾病发病隐匿，病情进展迅速，很容易被大众忽视，下面我们来聊一聊破伤风的相关知识。

认识破伤风

    破伤风是由破伤风梭菌感染引起的急性特异性感染，其致病菌破伤风梭菌是一种革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌，广泛存在于土壤、粪便、生锈的金属表面以及动物的肠道中。这种细菌可以形成抵抗力非常强的芽孢，在外界环境中也可以存活数十年，且普通清洗消毒很难彻底杀灭。很多人认为只有被生锈的金属划伤才会得破伤风，但其实这是一个很常见的误区，只要伤口满足“厌氧环境”，破伤风梭菌就可能在其中繁殖致病，所以我们还需要提高重视度。

破伤风的症状

    破伤风的潜伏期通常为7-14天，最短的可能只有24小时，最长的可能长达几个月甚至几年，潜伏期越短，往往病情越严重，而且破伤风的症状发展具有一定的规律性，下面我们来聊一聊破伤风的症状：（1）早期症状。潜伏期过去后，患者首先会出现乏力、头晕、乏力、张口困难、咀嚼无力、颈部肌肉酸痛、反射亢进等非特异性症状，这些症状经常会被误认为是劳累或者感冒引起的，从而被人忽视。（2）典型症状。随着病情进展，破伤风痉挛毒素会让肌肉出现强直性痉挛，首先会累及颈部、背部、腹部，这时候患者会出现颈项强直，没有办法自如转动，背部肌肉也会剧烈收缩，导致身体没有办法向后弯曲呈现出弓形，累及腹部的时候，会引起腹部肌肉紧张。随后，肌肉痉挛的情况会扩散到面部和四肢，导致出现面部肌肉抽搐、握拳困难、四肢僵硬等情况。（3）严重并发症。当痉挛累及到患者的呼吸肌时，会引起呼吸困难、口唇发绀，严重情况会导致呼吸停止。当痉挛累及患者喉肌，会引发喉痉挛甚至窒息。除外，破伤风还会引发血压升高、便秘、尿潴留、心率加快等严重并发症，甚至会让患者因为多器官功能衰竭死亡。

破伤风的治疗方法

    一旦怀疑破伤风，或者已经确诊了破伤风，就需要立刻送入重症监护室治疗，下面我们聊一聊破伤风的治疗方法：（1）伤口处理。医护人员会及时、彻底地将破伤风伤口的异物、坏死组织清除，然后用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，创造有氧环境，从而有效抑制破伤风梭菌的繁殖。如果伤口已经愈合，但怀疑有潜在感染，还需要重新将伤口切开进行清创。（2）中和游离毒素。完成清创后，需要尽早为患者使用破伤风抗毒素、破伤风人免疫球蛋白等中和患者体内游离的毒素，其中破伤风人免疫球蛋白的安全性更高，不需要做皮试，适用于对破伤风抗毒素过敏的患者。（3）控制痉挛。痉挛是破伤风最危险的症状之一，所以在破伤风的治疗中，控制痉挛很重要，也是降低死亡率的关键。医生会根据患者的情况，为患者使用肌肉松弛剂、镇静剂等药物来控制痉挛，必要时还会将患者的气管切开或者进行机械通气治疗，帮助维持患者呼吸通畅，以免出现窒息。（4）抗感染治疗。医生还会根据患者的情况，选择相应的抗生素来抑制破伤风梭菌的繁殖，同时也可以有效的预防其他病菌继发感染。（5）支持治疗。医生会给予患者维持水电解质平衡、营养支持等支持治疗，同时加强护理来辅助治疗，平时定期帮助患者翻身，通过拍背来促进患者排痰，有效地预防压疮和肺部感染。

破伤风的预防

想要预防破伤风，首先需要正确处理伤口，不管伤口大小，只要有外伤，都需要先用流动水或者生理盐水冲洗至少15-20分钟，尽可能清除伤口内的异物和污物，然后用酒精或者碘酒消毒，如果使用酒精不能直接冲洗伤口内部，否则会加重组织损伤。如果是深、窄、污染严重的伤口，需要及时就医。其次需要接种破伤风疫苗，通过接种疫苗可以让机体产生特异性抗体，当再次接触破伤风毒素的时候，身体会快速产生抗体，中和毒素，以免出现破伤风。

总之，破伤风是一种很严重的病症，我们可以主动了解一些破伤风相关知识，正确治疗和预防。