急腹症CT 的诊断价值

英国电子工程师哼斯菲尔德1971发明CT，1972年第一台CT用于临床，可用于颅脑检查，这是诊断领域的了不起的发明。1974年制成全身CT，检查范围扩大到胸、腹、脊柱及四肢，这又是一次医学诊断领域的巨大飞跃。而后出现第二、三、四、五代CT等，现在医院常用的就是16排、64排、128排螺旋CT，这些螺旋CT扫描速度快，图像质量很清晰，先进的检查设备，为深夜急腹症检查提供了强大的保障。

深夜到医院就诊，往往都是患者不能忍受的疾患，常见四大类，一是外伤，以车祸伤最常见，二是头晕头痛呕吐的中枢神经系统疾病，三是呼吸系统疾病，四是急腹症（腹痛），前面三类诊断相对没有那么复杂，而腹部包含的器官组织众多，腹痛原因亦很多，疼痛特异性不强，且疾病定位难，所以诊断相对复杂，并且多数疾病不能拖延，几乎都需要及时诊断和治疗。

常见的急腹症包括消化道穿孔、胃肠炎、憩室炎、肠脂垂炎、阑尾炎、各类型肠梗阻、肝脓肿、胆管结石、胰腺炎、泌尿系结石、卵巢囊肿蒂扭转、囊肿破裂、宫外孕、夹层动脉瘤、动脉瘤破裂、肾梗死等。

CT检查可靠性较高、检查迅速，被广泛接受并应用于各类急腹症的检查与诊断。其优势十分突出，有助于医生快速确定诊断并决定治疗方式。有统计文献表明，CT在急腹症诊断中的准确性可达90%以上，尤其在临床体征症状十分复杂，十分难于诊断的情况下，CT的诊断价值尤为凸显。

急腹症CT可以发挥两大作用：一是明确腹部病变，大多数疾病都能诊断清楚；二是在未能发现确切病因时，可以排除某些严重的急危重症，从而大幅度缩小疑似疾病的范围。在纷繁复杂的急腹症疾病诊断中，CT有着举足轻重的作用，具有不可替代性。下面列举一些急腹症中常见且病情较急的疾病。

腹部空腔脏器穿孔在临床上不少见，且十分危急，甚至危及生命健康。胃溃疡穿孔，十二指肠溃疡穿孔，胃肠道肿瘤导致穿孔，外伤穿孔，甚至以吃为主题的主播过量摄入食物也可能引起严重的胃穿孔，空腔脏器穿孔患者腹部疼痛十分明显，腹部成板状腹，肌紧张，患者十分痛苦，如果患者不能得到及时有效的治疗，可能会危及生命。当患者到医院就诊，首先应该做CT检查，CT可以快速完成检查，医生可以快速、有效诊断。胃肠道属于空腔脏器，其内含有气体，一旦出现穿孔，气体会从脏器溢出并进入腹腔，同时可伴有内容物溢出，胃肠道的细菌也可能进入腹腔，导致腹膜炎。放射科诊断医师发现腹腔游离气体，就会高度怀疑空腔脏器穿孔，如果发现局部渗出影较明显的位置，如在十二指肠附近，就要考虑十二指肠穿孔，渗出影在胃窦明显，就要考虑穿孔位置在胃窦，如果能找到局部裂口，就找到了穿孔的直接证据，为临床医师诊断疾病提供了有价值的参考，可以及时帮助患者精确诊断疾病。

当有胆道结石病史的患者，或在酗酒、大量进食后，出现上腹部疼痛并放射至背部，且疼痛不能自行缓解时，就要考虑急性胰腺炎的可能，如果是急性胰腺炎，CT检查就能发现胰腺肿大，胰腺周围可见渗出影这些直接征象，还可以出现肾前筋膜，邻近胃肠壁可能会出现肿厚改变，肝脏呈脂肪肝改变等间接征象，如果是结石性胰腺炎，可以发现胆总管结石嵌顿，所以CT在胰腺炎检查中有不可或缺的价值。CT提示急性胰腺炎时，可以结合生化检查，淀粉酶增高，可以再次印证诊断。

急性阑尾炎患者出现转移性腹痛时也可优先进行CT检查，CT可以准确确定阑尾的位置，测量其直径，并判断阑尾壁是否增厚、腔内是否有高密度粪石嵌顿、腔内是否有积液、周围是否有渗出影、邻近腹膜是否增厚、周围淋巴结是否增大、阑尾壁是否有穿孔等，因此CT在阑尾炎诊断中具有显而易见的优越性。

所以，CT在急腹症中的应用价值是不可或缺的，是人类疾病诊断领域的重要检查手段，我们应该感谢哼斯菲尔德先生。